[醫(yī)學]兒科教學查房-資料下載頁
2024-12-07 23:07本頁面
【正文】 ：置新生兒頭輕微伸仰位 . ? ③清理呼吸道：肩娩出前助產(chǎn)者用手擠捏新生兒的面、頦部，排出其口、咽、鼻中的分泌物。新生兒娩出后，立即用吸球或吸管，先口咽，后鼻腔，吸凈口、咽和鼻腔的黏液。如羊水混有較多胎糞，且新生兒無活力，在 嬰兒呼吸前，應做氣管插管，將胎糞吸出。如羊水清或羊水污染但新生兒有活力（有活力的定 義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率＞ 100次 /分），則可以不進行氣管內(nèi)吸引。④擦干：用溫熱干毛 巾快速揩干全身。⑤刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部 2次以誘發(fā)自主呼吸。以 上步驟應在 30秒內(nèi)完成。 （ 3）氣囊面罩正壓人工呼吸：如新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑? 心率＜ 100次 /分；或持續(xù)性中心性青紫，應立即應用 100%的氧進行正壓通氣（目前證據(jù)還不足 以證明空氣復蘇與 100%氧同樣成功）。最初的幾次正壓人工呼吸需要 30～40cm H2O，以后維持在 20cm H2O；頻率40～ 60次 /分（胸外按壓時為 30次 /分）；以心率增加接近正常、胸廓起伏、聽診呼吸音正常為宜。經(jīng) 30秒充分正壓人工呼吸后，如有自主呼吸，再 評估心率，如心率＞ 100次 /分，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率＜ 100次 /分，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管正壓通氣。 （ 4）胸外心臟按壓：如無心率或氣管插管正壓通氣 30秒后心率持續(xù)＜ 60次 /分，應同時進行胸外心臟按壓。用雙拇指 ,按壓胸骨體下 1/3處，頻率為 90次 /分（每 按壓 3次，正壓通氣 1次），按壓為深度為胸廓前后徑的 1/3。 (5）藥物治療：①腎上腺素：經(jīng) 100%氧充分正壓人工呼吸、同時胸外按壓 30秒后，心率 仍 60次 /分，應立即給予 1： 10000腎上腺素 ～ ，臍靜脈導管內(nèi)注入或氣管導管內(nèi)注入，劑量為 ～1ml/kg， 5分鐘后可重復一次。 ? ②擴容劑：給藥 30秒后，如心率 100次 /分，并有血容量不足表現(xiàn)時，給予生理鹽水，劑量為每次 l0ml/kg，于10分鐘以上靜脈緩慢輸注。大量 失血需輸入與新生兒交叉配血陰性的同型血。③碳酸氫鈉：在復蘇過程中一般不鼓勵使用碳酸 氫鈉，如經(jīng)上述處理無效，且確定有嚴重代謝性酸中毒，可給予 5％碳酸氫鈉 3～ 5ml/kg，加等 量5％葡萄糖液，緩慢靜脈推注 (5～ 10分 )。④納洛酮（ naloxone）：僅用于正壓人工呼吸使心 率和膚色恢復正常后仍出現(xiàn)嚴重的呼吸抑制，并且其母產(chǎn)前 4～ 6小時有注射麻醉藥史的新生 兒，每次 ，靜脈或氣管內(nèi)注入，間隔 ～ 1小時可重復 1～ 2次（注意：母親疑有吸毒 者或持續(xù)使用美沙酮的新生兒不可用納洛酮，否則會導致新生兒嚴重驚厥）。 3．復蘇后監(jiān)護與轉(zhuǎn)運 復蘇后仍需監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色及窒息引 起的多器官損傷。如并發(fā)癥嚴重，需轉(zhuǎn)運到 NICU治療，轉(zhuǎn)運中需注意保溫、監(jiān)護生命指標和 予以必要的治療。 預后 窒息持續(xù)時間對嬰兒預后起關(guān)鍵的作用。因此，慢性宮內(nèi)窒息、重度窒息復蘇不及時或方法不當者預后可能不良。 預防 加強圍產(chǎn)期保健，及時處理高危妊娠。加強胎兒監(jiān)護，避免宮內(nèi)胎兒缺氧。推 ABCDE復蘇技術(shù)，培訓產(chǎn)、兒科醫(yī)護人員。各級醫(yī)院產(chǎn)房內(nèi)需配備復蘇設(shè)備。每個分娩都應有掌握復蘇技術(shù)的人員在場。
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