抗結(jié)核病藥ppt課件-資料下載頁
2024-11-03 21:52本頁面
【正文】 是最早用于抗結(jié)核病的藥物（ 1944 年為治療 TB的第一個藥物） 。對結(jié)核分枝桿菌抗菌作用弱于異煙肼和利福平。穿透力弱，不易滲入細(xì)胞、纖維化、干酪化病灶，也不易透過血 腦屏障。長期應(yīng)用極易產(chǎn)生耐藥性和嚴(yán)重的耳毒性，現(xiàn)已少用。 對氨基水楊酸 （ paraaminosalicylic acid， PAS） 對氨基水楊酸口服吸收良好?？煞植加谌斫M織、體液及干酪樣病灶中，但 不易透入腦脊液及細(xì)胞內(nèi) 。僅對細(xì)胞外的結(jié)核分枝桿菌有抑菌作用， 耐藥性產(chǎn)生緩慢（ 單用耐藥慢， 4個月才產(chǎn)生） ，與其他抗結(jié)核病藥合用，可以延緩耐藥性的發(fā)生。臨床上主要作為其他抗結(jié)核病藥的輔助藥物用于治療結(jié)核病。常見不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)（厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，甚至胃潰瘍和出血）和過敏反應(yīng)，大量使用也可致肝、腎損害。 丙硫異煙胺 （ protionamide） 丙硫異煙胺為異煙酸的衍生物，僅對結(jié)核分枝桿菌有作用， 抗菌力較弱 ，但 穿透力 較強(qiáng)， 對其他抗結(jié)核病藥耐藥的結(jié)核分枝桿菌仍有效 。臨床上主要與其他抗結(jié)核病藥合用于第一線藥物治療無效者。不良反應(yīng)以胃腸反應(yīng)多見，也可見周圍神經(jīng)炎和肝損害。 三、抗結(jié)核病藥的應(yīng)用原則 早期病灶內(nèi)結(jié)核分枝桿菌生長旺盛，對藥物敏感，病灶部位血供豐富，藥物濃度高，同時機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，可獲良好療效。 聯(lián)合用藥可提高療效、降低毒性、延緩耐藥性的產(chǎn)生，并可交叉消滅對其他藥物耐藥的菌株。一般在異煙肼基礎(chǔ)上加用其他藥物，根據(jù)病情采用二聯(lián)或三聯(lián)，甚至四聯(lián)的治療方案。 嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟?，藥物劑量過低不能達(dá)到有效的血藥濃度，影響療效且易產(chǎn)生耐藥性，劑量過大則易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。 按照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，保證完成規(guī)定的治療期可避免產(chǎn)生耐藥性，提高治愈率和減少復(fù)發(fā)率。目前臨床多采用六個月的 短期強(qiáng)化療法 ，主要是利福平和異煙肼聯(lián)合用于結(jié)核病的 初治 ；如病灶廣泛，病情嚴(yán)重則應(yīng)采用三聯(lián)甚至四聯(lián)，如最初兩個月每日給于異煙肼，利福平與吡嗪酰胺，以后四個月每日給于異煙肼和利福平（ 即 2HRZ/4Hr 方案 ）。若異煙肼耐藥在上述三聯(lián)與二聯(lián)的基礎(chǔ)上分別增加鏈霉素與乙胺丁醇（ 即 2SHRZ/4HRe 方案 ）。對營養(yǎng)不良、免疫功能低下、復(fù)發(fā)而有合并癥者，仍需堅持一年甚至一年以上的長程療法。 思考題 ？有哪些共同特點？ 、主要不良反應(yīng)及防治。 ？
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