結(jié)核病耐多藥因素與治療-資料下載頁
2025-05-28 01:54本頁面
【正文】 核藥物治療或應(yīng)用抗結(jié)核藥物化療不足一個(gè)月。 ? 復(fù)發(fā)：指過去有明確的結(jié)核病史，完成規(guī)定的化療療程后醫(yī)生認(rèn)為已治愈，現(xiàn)在痰涂片又出現(xiàn)陽性的肺結(jié)核病患者。 ? 返回：指結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的患者治療 ≥1個(gè)月，中斷治療 ≥2個(gè)月后再次到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受治療的患者。 耐多藥病人的分類 ? 初治失?。盒峦筷柣颊咧委煹?5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)，痰涂片檢查陽性的患者。 ? 復(fù)治失敗：復(fù)治涂陽患者治療第 5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)，痰涂片檢查陽性的患者。 ? 其他：除上述 5項(xiàng)以外的患者。 WHO推薦的耐多藥肺結(jié)核治療策略 標(biāo)準(zhǔn)化治療 標(biāo)準(zhǔn)化治療 +個(gè)體化治療 治療初始 ， 某一組的所有患者使用根據(jù)有代表性的患者耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)所設(shè)計(jì)的相同方案 。 得到藥敏試驗(yàn)的結(jié)果后再調(diào)整方案 （ 通常只做有限數(shù)量的藥物藥敏試驗(yàn) ） 。 經(jīng)驗(yàn)性治療 + 個(gè)體化治療 每一方案都根據(jù)患者的病史進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì) ， 當(dāng)?shù)玫剿幟粼囼?yàn)結(jié)果后再做調(diào)整 （ 通常對一線和二線抗結(jié)核藥物都做藥敏試驗(yàn) ） 。 使用有代表性的 、 患者分類明確的耐藥監(jiān)測資料設(shè)計(jì)治療方案 。 同一組或同一類別的患者使用同一方案 。 組別 藥物（縮寫） 第 1組：一線口服抗結(jié)核藥物 異煙肼（ H）；利福平（ R）；乙胺丁醇（ E）；吡嗪酰胺（ Z）；利福噴?。?Rfb） a 第 2組：注射用抗結(jié)核藥物 卡那霉素（ Km）；丁胺卡那霉素（ Am）；卷曲霉素（ Cm）； 鏈霉素（ S） 第 3組：氟喹諾酮類藥物 莫西沙星（ Mfx）；左氧氟沙星（ Lfx）；氧氟沙星（ Ofx） 第 4組：口服抑菌二線抗結(jié)核 藥物 乙硫異煙胺（ Eto）；丙硫異煙胺（ Pto）；環(huán)絲氨酸（ Cs）；特立齊酮（ Trd），對氨基水楊酸（ PAS）； 第 5組：療效不確切的抗結(jié)核藥物 （未被 WHO推薦為 MDRTB常規(guī) 藥物 ） 氯法齊明（ Cfz）；利奈唑胺 （ Lzd）； 阿莫西林 /克拉維酸 （ Amx/Clv）；氨硫脲（Thz）；亞胺培南 /西司他丁 (Ipm/Cln)。大劑量異煙肼 b（ highdose H）； 克拉霉素（ Clr） 抗結(jié)核藥物組別 標(biāo)準(zhǔn)化治療方案 6Z Km Lfx（ Ofx） Pto PAS/ 18Z Lfx（ Ofx） Pto PAS 耐多藥肺結(jié)核的方案設(shè)計(jì)原則 治療方案應(yīng)建立在患者用藥史基礎(chǔ)上； 方案設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮常用的藥物和方案，以及一線和二線抗結(jié)核藥物耐藥情況； 方案應(yīng)該包括至少 4種有效或基本有效的藥物。如果對某種藥物的有效性不清楚，在方案中可以包含此藥物，但治療的成功不能依賴這種藥物。如果耐藥情況不祥、某種抗結(jié)核藥物的療效不確定或存在廣泛、雙側(cè)肺部結(jié)核病，治療初期常使用 4種以上的藥物； 高的藥物血清峰濃度可能達(dá)到更好的療效，因此吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氟喹諾酮類藥物盡可能每天給藥。其它二線抗結(jié)核藥物根據(jù)患者的耐受性也可以每日用藥，但為減少不良反應(yīng)，習(xí)慣上還是將乙硫異煙胺 /丙硫異煙胺、環(huán)絲氨酸和對氨基水楊酸每天分次服用； 藥物的劑量應(yīng)根據(jù)體重而定。 耐多藥肺結(jié)核的方案設(shè)計(jì)原則 應(yīng)及時(shí)處理藥物不良反應(yīng)，減少治療中斷的危險(xiǎn)性，并預(yù)防由于嚴(yán)重不良反應(yīng)而增加發(fā)病率和死亡率 注射劑至少使用 6個(gè)月，且培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后使用至少 4個(gè)月 治療療程應(yīng)為培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少 18個(gè)月 治療全程應(yīng)該直接面視下督導(dǎo)服藥，每次服藥后均在治療卡上標(biāo)記； 應(yīng)根據(jù)具有高重復(fù)性和可靠性的藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)治療。某些一線抗結(jié)核藥物和大多數(shù)二線抗結(jié)核藥物的可靠性及臨床價(jià)值仍未確定。藥敏試驗(yàn)不能 100％預(yù)測藥物有效或無效，乙胺丁醇、鏈霉素和第 5組的藥物的藥敏試驗(yàn)不具有高度的重復(fù)性和可靠性，不要根據(jù)這些藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果制定個(gè)體化治療方案。 1如果證實(shí)吡嗪酰胺有效，應(yīng)盡量全程使用。許多耐藥結(jié)核病患者伴有肺部慢性炎癥，理論上可產(chǎn)生利于吡嗪酰胺發(fā)揮作用的酸性環(huán)境。有時(shí)如果患者治療效果良好，且能繼續(xù)使用至少 3種有效或幾乎有效的藥物，非注射期吡嗪酰胺與注射劑可同時(shí)停用。 耐多藥肺結(jié)核的治療 ? 制定耐多藥肺結(jié)核病人的治療方案時(shí)，首先得評估病人的治療史，此外還需要質(zhì)量保證的實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果 ? 某個(gè)藥物被使用 1個(gè)月或以上時(shí)，要考慮這個(gè)藥物會降低臨床的效果，即便體外藥物敏感試驗(yàn)顯示藥物呈敏感狀態(tài) ? 獲取病人詳細(xì)的病案記錄，特別是藥物方案的使用記錄非常重要 藥物的替代 耐多藥肺結(jié)核患者治療過程中，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)或耐藥情況、必須更換標(biāo)準(zhǔn)方案中的藥物時(shí)，需經(jīng)地市專家小組討論確定。藥物替代方案原則： 卡那霉素需替代時(shí)，使用卷曲霉素。卷曲霉素使用前應(yīng)做皮試 標(biāo)準(zhǔn)方案中的口服藥需替代時(shí)，在項(xiàng)目提供的藥物中選擇敏感或可能敏感的藥物，如乙胺丁醇 停止治療指征 完成規(guī)定療程者 對多種抗結(jié)核藥物耐藥，項(xiàng)目提供藥物已不能組成有效治療方案 藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重，經(jīng)積極治療仍無法繼續(xù)抗結(jié)核治療者 持續(xù) 12個(gè)月痰培養(yǎng)陽性 治療轉(zhuǎn)歸 一、治愈 患者完成療程，在治療的后 12個(gè)月，至少最后 5次連續(xù)痰培養(yǎng)陰性，每次間隔至少 30天 患者完成療程，在療程的后 12個(gè)月，僅有一次痰培養(yǎng)陽性，其后最少連續(xù) 3次培養(yǎng)陰性，其間隔至少 30天，且不伴有臨床癥狀加重 治療轉(zhuǎn)歸 二、完成療程 患者完成了療程，但由于缺乏細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果（即在治療的最后 12個(gè)月痰培養(yǎng)的次數(shù)少于 5次），未達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn) 治療轉(zhuǎn)歸 三、失?。悍舷铝袟l件之一者： 療程的后 12個(gè)月的最后 5次痰培養(yǎng)中有兩次或兩次以上陽性； 治療最后的 3次培養(yǎng)中有任何一次是陽性； 臨床決定提前中止治療者（如因嚴(yán)重不良反應(yīng)） 治療轉(zhuǎn)歸 四、死亡：在治療過程中患者由于各種原因?qū)е碌乃劳觯? 五、丟失：由于任何原因治療中斷連續(xù) 2個(gè)月或以上 六、其他：不符合以上條件者（如確診后拒治）。
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