出凝血監(jiān)測ppt課件-資料下載頁
2024-11-03 17:52本頁面
【正文】 癥 ? 廣泛組織損傷：大 手術(shù) 、大面積挫傷或 燒傷 ? 產(chǎn)科并發(fā)癥：羊水栓塞、胎盤早剝、宮內(nèi)死胎滯留 ? 肝、腎疾患：急性 肝炎 、 肝硬化 、 腎小球 腎炎 、 腎移植 排斥反應(yīng) ? 休克 ：大出血， 過敏 性和內(nèi)毒素性休克 ? 惡性實體瘤：肺、消化及 泌尿 系癌腫，尤其在轉(zhuǎn)移性癌腫多見 ? 急性白血?。杭毙栽缬琢０籽Y ? 膠原性疾病：類風關(guān)、 SLE、 硬皮病 、 新生兒 硬腫癥 ? 代謝 性疾?。?糖尿病 、高脂血癥 診斷標準 ?臨床表現(xiàn)： –存在易引起 DIC的原發(fā)疾病 –有下列兩項以上臨床表現(xiàn)： ?①多發(fā)性出血傾向 ?②不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克 ?③多發(fā)性微血管栓塞的癥狀和體征 ?實驗室檢查：三項以上異常 – 血小板計數(shù)低于 100 109/L或進行性下降；或有兩項以上血漿血小板活化產(chǎn)物增高① β血小板球蛋白② PF4③ TXB2④ 顆粒膜蛋白（ GMP） 140 – 血漿 Fg– 3p試驗陽性或血漿 FDP20mg/L – PT縮短或延長 3s以上，或呈動態(tài)變化 – 纖溶酶原含量及活性降低 – ATⅢ 含量及活性降低 –血漿 FⅧ :C活性低于 50% ?疑難病例應(yīng)有下列一項以上異常： –因子 Ⅷ :C降低， vWF： Ag升高，前者與后者的比值降低 –血漿凝血酶 抗凝血酶復(fù)合物濃度（ TAT）升高或 F1+2水平升高 –血漿纖溶酶和纖溶酶抑制物復(fù)合物（ PIC）濃度升高 –血（尿）纖維蛋白肽 A水平增高 DIC監(jiān)測 ?監(jiān)測病人引起 DIC基礎(chǔ)疾病的變化 ?觀察出血進展情況及全身各處有無出血 ? 結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗結(jié)果作出 DIC的分期判斷 –高凝期： ?以微循環(huán)障礙及血栓形成為主要表現(xiàn)、 CT、 KPTT縮短、纖維蛋白原水平正?；蛟龈摺⒀“遢p度降低 –消耗性低凝期 ?微循環(huán)障礙與出血并存、血小板減少、 PT、 KPTT延長、纖維蛋白原減少、 3P試驗可陽性 –繼發(fā)性纖溶功能亢進期 ?纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活、 CT延長、纖維蛋白原嚴重降低、血 FDP增高 ?定期復(fù)查 DIC的實驗指標 –每日或隔日測定三項篩選試驗（ BPC、 PT、纖維蛋白原定量）及纖溶試驗 ?如用肝素治療需作 CT監(jiān)測 – CT延長到正常的 1倍左右為宜 –若 CT超過 30min以上，提示肝素過量，需用魚精蛋白中和 DIC的防治 ?治療必須個體化 ?原發(fā)病的治療：原發(fā)病的治療是根本措施 ?支持療法 –糾正并存的病理生理改變：缺氧、血容量不足、低血壓和休克 –如有明顯出血，應(yīng)酌情補充凝血因子、濃縮血小板懸液或新鮮全血 ?肝素的應(yīng)用 –以栓塞癥狀為主的 DIC患者應(yīng)爭取早用，防止病情加重 –膿毒癥、胎盤早剝、羊水栓塞、妊高癥和肝病引起的 DIC是否使用應(yīng)慎重 –原發(fā)病很快控制的患者不宜使用 –原發(fā)病不易控制者，可能不得不長時間使用 ?抗纖溶藥物 –一般情況下，禁用抗纖溶藥物 –在繼發(fā)性纖溶為主要出血因素，促凝因素已消失或在已使用肝素的基礎(chǔ)上，則可考慮使用 –常用藥物： 6氨基已酸、止血芳酸和止血環(huán)酸 ?其他藥物 –潘生丁、 ATⅢ 、蛋白質(zhì) C濃縮制劑和重組水蛭素
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