出凝血監(jiān)測(cè)ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-30 17:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? R2是曲線上升的第二個(gè)斜率，反映纖維蛋白與血小板之間發(fā)生交聯(lián)后產(chǎn)生凝血收縮，其正常值為15~45mm/min。 ? R3是曲線下降的斜率，表示進(jìn)一步的凝血收縮直至完成，其正常值為－ (2~8) mm/min。 ? Peak代表纖維蛋白形成結(jié)束，其高度反映凝血收縮發(fā)生的強(qiáng)度，正常值為 70~90 mm。 TP為到達(dá)頂峰的時(shí)間，反映凝結(jié)收縮的快慢程度，正常值15min。 ? T3反映纖維蛋白溶解，一般很難在曲線上看見，如果 T3回到或低于基準(zhǔn)線 (Tl)則表示存在纖維蛋白溶解亢進(jìn)。 ? 由此可見，血小板功能及數(shù)量主要反映在 R RPeak、 TP這一段曲線上， TP時(shí)間越短說明血小板功能越強(qiáng)， R R3越陡說明收縮越強(qiáng)烈。 ? 常規(guī)凝血試驗(yàn)只能體現(xiàn)凝血機(jī)制的某一獨(dú)立的方面，不能反映凝結(jié)級(jí)聯(lián)及凝血系統(tǒng)全過程中的內(nèi)部反應(yīng)情況。 Sonoclot分析儀可提供凝血系統(tǒng)變化的動(dòng)態(tài)指標(biāo)，全面反映止血過程。 Sonoclot分析儀采用粘彈性的方法對(duì)血液樣本進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可提供全部止血過程的精確資料，檢測(cè)一系列的凝血性疾患，包括血小板機(jī)能失調(diào)、凝血因子缺乏、抗凝血作用、高凝傾向及纖溶亢進(jìn)，預(yù)測(cè)術(shù)后出血，鑒別出血原因，指導(dǎo)治療，并且具有方便、可靠、迅速等優(yōu)點(diǎn)。 Sonoclot分析儀在臨床中的應(yīng)用 ? 鑒別高凝患者 ? 監(jiān)測(cè)藥物對(duì)凝血功能的影響 ? 監(jiān)測(cè)血小板功能，預(yù)測(cè)術(shù)后出血，指導(dǎo)輸血治療 凝血 /血栓彈性掃描儀（ Thrombelastography， TEG） ? 凝血彈性描記儀是一種從整個(gè)動(dòng)態(tài)過程來監(jiān)測(cè)凝血過程的監(jiān)測(cè)儀，于 1948年由 Harter發(fā)明后，之后它一直用于實(shí)驗(yàn)研究，直到 80年代中后期才開始用于臨床。 1985年美國賓夕法尼亞州匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的 Kang及其同事首先將 TEG用于肝移植手術(shù)指導(dǎo)術(shù)中輸血取得了良好效果，現(xiàn)已成為圍術(shù)期監(jiān)測(cè)凝血功能的重要指標(biāo)。 TEG的工作原理 TEG的工作原理 ? 凝血彈性描記儀可以從一份血樣本全面評(píng)估凝血功能，從血小板 纖維蛋白相互反應(yīng)開始記錄血小板和纖維蛋白凝固級(jí)聯(lián)反應(yīng)，包括血小板聚集、血凝塊強(qiáng)化、纖維蛋白交叉連接最后到血凝塊溶解的整個(gè)過程。所描記的圖形可提供有關(guān)凝血因子活性、血小板功能及纖維蛋白溶解過程等資料。 ? 凝血彈性描記儀主要由兩個(gè)部分組成：一個(gè)可振蕩的加熱杯 (37℃ )和一支自由懸掛于張力線的針。抽取的新鮮血液 ()放于小杯內(nèi)，當(dāng)血樣本處于液體狀時(shí)，小杯的運(yùn)動(dòng)不影響到針，而當(dāng)凝血塊開始形成后，凝血塊中的纖維素和血小板形成凝塊狀物將小杯的運(yùn)動(dòng)和針形成耦聯(lián)，這種切應(yīng)力的變化和血凝塊的彈性通過與針連接產(chǎn)生效應(yīng)信息傳遞，經(jīng)放大傳至 TEG描記儀，以 2mm/min的速率記錄在熱敏紙上形成凝血彈力圖。 TEG參數(shù)的分析 ? R：反應(yīng)時(shí)間（從樣本放入小杯至 TEG描記幅度達(dá)2mm的時(shí)間，正常值范圍 6~8min），代表纖維蛋白開始形成的時(shí)間，與凝血因子和循環(huán)抑制因子活性（內(nèi)源性凝血系統(tǒng)）有關(guān)。 R值增加可能是由于凝血因子缺乏、抗凝狀態(tài) (肝素化 )或嚴(yán)重的低纖維蛋白原血癥， R值縮短可出現(xiàn)于高凝綜合征。 ? K：血塊形成時(shí)間 (正常范圍 3~6min)，從描記幅度為 2mm至描記幅度達(dá) 20mm的時(shí)間，代表纖維蛋白形成和交叉連接導(dǎo)致血栓形成后
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