髂動脈瘤腔內(nèi)移植物感染的處理-資料下載頁
2024-10-11 22:28本頁面
【導(dǎo)讀】主訴：右髂動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后2月，右下肢靜息痛伴寒戰(zhàn)高熱1月。排斥反應(yīng)取出異體腎。術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫℃,并逐漸出現(xiàn)右下肢脹痛，無法行走，2020年2月外院CT發(fā)現(xiàn)“右髂動脈瘤”，應(yīng)用覆膜支架（Fluency,8mm×40mm,Bard）行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，術(shù)后體溫恢復(fù)正常，右下肢脹痛緩解。2020年4月再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高℃，伴寒戰(zhàn)，并出現(xiàn)右足趾發(fā)黑、靜息痛，遂就診于我院。右下肢腫脹：膝上15cm處周徑較左側(cè)大3cm，右足1，3，4，5趾發(fā)黑，皮溫低。先改善全身情況，再處理局部問題。右髂動脈巨大假性動脈瘤，大小約10×10cm，與周圍組織粘連緊密。切開瘤體，可見瘤壁增生水腫，附有大量膿性滲出物，瘤腔內(nèi)形成。支架內(nèi)可見附壁血栓，導(dǎo)致支架閉塞。術(shù)后6、12個月隨訪，無發(fā)熱，復(fù)查MRA示右髂-股覆銀人工血。排斥是假性動脈瘤的重要病因之一。Against:腔內(nèi)移植物感染：發(fā)生率在%至1%. 移植物保留、抗感染加局部處理。移植物切除、重建血液循。攜載利福平的滌綸血管
【正文】 塞、假性動脈瘤 不適合下肢手術(shù)史的患者，易形成瘤樣病變 MRSA、大腸埃希菌等效果較差 2020/11/17 曲樂豐 28 覆銀人工血管治療腔內(nèi)移植物感染 ? Zegelman等研究了 2020年 9月 9日至 2020年 1月 25日期間，6個血管外科中心進行的 50例腹股溝區(qū)域應(yīng)用覆銀人工血管進行血管重建，結(jié)果證明了應(yīng)用覆銀人工血管進行腹股溝區(qū)血管重建的安全性和有效性 ? Ricco JB. InterGard silver bifurcated graft: features and results of a multicenter clinical study. J Vasc Surg,2020,44:33946. ? Michel Batt, Magne JL, Pierre Alric, et al. In situ revasculartization with silvercoated polyester grafts to treat aortic infection: Early and midterm results. J Vasc Surg,2020,38:98389. 2020/11/17 曲樂豐 29 銀 離 子 的 優(yōu) 勢 ? 與抗生素相比，銀離子具有兩大優(yōu)點： 幾乎對所有細菌均有效； 尚未報道具銀離子抗性的細菌 ? 殺菌機制 ? 穿膜效應(yīng)或結(jié)合于細胞膜的磷脂層，導(dǎo)致細胞膜與細胞壁脫離，影響細胞膜的滲透性 ? 結(jié)合于 DNA螺旋的關(guān)鍵部位，影響其復(fù)制及細胞分裂，另外，銀離子還影響核糖體翻譯功能，進而影響細菌細胞的功能 ? 細菌細胞內(nèi)的巰基能與銀離子反應(yīng)，導(dǎo)致多種酶變性而喪失功能，另外，銀離子還能阻礙三磷酸腺苷合成，進而影響細菌的氧化呼吸 2020/11/17 曲樂豐 30 展 望 ? 需要積累更多的使用覆銀人工血管治療髂動脈瘤腔內(nèi)移植物感染的經(jīng)驗，更長期的隨訪觀察 ? Bright future: 將極大地改善髂動脈瘤移植物感染的治療現(xiàn)狀
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