假性動(dòng)脈瘤pseudoaneurys-資料下載頁
2025-05-07 22:29本頁面
【正文】 PSA要特別注意 – 低濃度（ McCoy報(bào)道低濃度有助于降低動(dòng)脈血栓發(fā)生，但成功率不高 ）； 濃度過低可能導(dǎo)致注入的液體量過大反而流入動(dòng)脈腔導(dǎo)致動(dòng)脈血栓形成，特別是在小的 PSA中 – 小劑量（美國的 Reeder SB報(bào)道了 23例小劑量凝血酶注射治療PSA， 成功率 100％，無并發(fā)癥） PSA的治療 ?無創(chuàng)方法 – 物理方法 ?加壓包扎 ?超聲引導(dǎo)下按壓修復(fù) （ UGCR） ?器械壓迫 – 化學(xué)方法 ?超聲引導(dǎo)下注射凝血酶 ?經(jīng)皮注射粘附性牛膠原 ?超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射纖維蛋白膠合劑 ?經(jīng)皮注射縞瑪瑙（ onyx） ?有創(chuàng)方法 – 介入 ?彈簧圈封堵 ?支架 – 外科手術(shù)修補(bǔ) PSA的治療 —— 彈簧圈封堵 ? 法國的 Kobeiter 使用彈簧圈封堵治療了 17例股動(dòng)脈PSA。 其中 13例至少有一次采用 UGCR法治療失敗或有禁忌證， 16例持續(xù)使用抗凝或抗血小板藥物 ? 方法： 16G的靜脈導(dǎo)管穿刺， X線透視下，將 2～ 9個(gè)平均直徑 32mm的不銹鋼彈簧圈送入 PSA內(nèi)。然后平均按壓 （ 0 ～ 15min） 以使瘤腔完全閉塞 ? 效果：即刻成功率 100%，病人痛苦小，無不良事件 ? 隨訪： 2例（ %）復(fù)發(fā)，其中 1例二次封堵成功 ? 結(jié)論：對(duì)于使用抗凝劑或抗血小板藥物 UGCR治療失敗或有禁忌的病人，彈簧圈封堵是一種選擇 ? 德國的 Waigand認(rèn)為在瘤腔和血管腔之間存在明顯通道的病人，應(yīng)行彈簧圈封堵 PSA的治療 —— 支架植入 ?僅有少數(shù)病例報(bào)道，采用帶膜支架治療假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺，大部分病例是經(jīng)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈植入的 ?德國的 Waigand報(bào)告帶膜支架植入治療 PSA有%（ 4/32）出現(xiàn)晚期閉塞，影響肢體血供 ?德國的 Thalhammer報(bào)告一年隨訪 17％支架內(nèi)血栓形成 PSA的治療 ?無創(chuàng)方法 – 物理方法 ?加壓包扎 ?超聲引導(dǎo)下按壓修復(fù) （ UGCR） ?器械壓迫 – 化學(xué)方法 ?超聲引導(dǎo)下注射凝血酶 ?經(jīng)皮注射粘附性牛膠原 ?超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射纖維蛋白膠合劑 ?經(jīng)皮注射縞瑪瑙（ onyx） ?有創(chuàng)方法 – 介入 ?彈簧圈封堵 ?支架 – 外科手術(shù)修補(bǔ) PSA的治療 —— 外科手術(shù)修復(fù) ? 20世紀(jì) 90年代以前 PSA治療的標(biāo)準(zhǔn)方法 ?經(jīng)無創(chuàng)性方法治療 失敗或合并感染 時(shí)，應(yīng)行外科干預(yù) ?缺點(diǎn)： – 較其它治療方法創(chuàng)傷大 – 住院時(shí)間延長(zhǎng) – 增加醫(yī)療費(fèi)用 – Lumsden報(bào)道，并發(fā)癥可 高達(dá) 21%， 如出血、傷口感染、囊狀淋巴瘤、神經(jīng)根病等，麻醉意外、圍術(shù)期心梗或死亡并不少見 PSA的預(yù)防 ?準(zhǔn)確的動(dòng)脈穿刺技術(shù) ?拔除鞘管后有效的壓迫止血 ?有效的加壓包扎
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