顱內(nèi)動脈瘤的診治與展望-資料下載頁
2025-05-12 18:40本頁面
【正文】 Ⅴ 級（ GCS 3 ? 5分） 死狀態(tài)。 Fisher (1980)分級 : Ⅰ 級，未見 SAH； Ⅱ 級，彌漫性薄層出血； Ⅲ 級，局部血塊或 SAH厚度 ≥ 1mm； Ⅳ 級， 腦內(nèi)、腦室內(nèi)血塊伴彌漫 性 SAH。 SAH后對病情分級目的： （ 1） 有利于決定手術(shù)時機； （ 2） 對治療方法做出選擇； （ 3） 判斷預后； （ 4） 有利于統(tǒng)一評價療效 。 目前 ， 尚無一種分級能完全概括 SAH后的病情 。 綜合考慮不同分 級 ,可更客觀判斷病情 ， 制定手術(shù) 方案 。 ?動脈瘤殘留問題 國外文獻報道，術(shù)后隨訪血管 造影發(fā)現(xiàn)，無論手術(shù)夾閉抑或 栓塞動脈瘤，都不能完全避免 動脈瘤殘留，分別有 %~ 21%和 14%~59%殘留 。殘留 動脈瘤約有 25％長大，年再出 血率平均 %。 術(shù)后動脈瘤殘留的原因主要有 : （ 1）瘤頸顯露不夠充分； （ 2）術(shù)中動脈瘤破裂； （ 3）選夾不合適； （ 4）臵夾方法不對； （ 5）夾子質(zhì)量差，術(shù)后滑脫； （ 6）動脈瘤形狀不規(guī)則。 預防動 脈瘤術(shù)后殘留方法： ①嚴格在手術(shù)顯微鏡下操作； ②有人主張術(shù)中行腦血管造影，如有殘留及時糾正夾位； ③術(shù)中在內(nèi)鏡輔助下臵夾； ④如瘤頸周粘連重，可暫時阻斷載瘤動脈，再分清瘤頸臵夾； ⑤國外有人在血管鏡輔助下夾閉。 栓塞治療引起動脈瘤殘留： （ 1）寬頸動脈瘤填塞不全 ； （ 2）瘤囊中彈簧圈被壓縮； （ 3） 彈簧圈嵌入血栓，形成空隙； （ 4）彈簧圈被血流沖出。 采用籃框技術(shù)或支架臵入，可減少寬頸動 脈 栓塞不全： 殘留動脈瘤的處理 手術(shù)指征： （ 1） 殘留 4mm， 或有壓迫癥狀； （ 2） 觀察發(fā)現(xiàn)殘留部分增大； （ 3） 發(fā)生再出血 ， 身體狀況良好 。 治療：宜先用血管內(nèi)栓塞 ， 或聯(lián)合手術(shù)治療 。 ?改變 SAH病人的傳統(tǒng)處理 模式 SAH病人，傳統(tǒng)上收入內(nèi)科或神經(jīng)科，經(jīng)保守處理病情穩(wěn)定后，即按治愈出院，不或很少進一步檢查。結(jié)果部分病人死于再出血。有經(jīng)驗的內(nèi)科醫(yī)生則將病人介紹到神經(jīng)外科，才得到確定性檢查和病因治療。 要改變動脈瘤性 SAH傳統(tǒng)治療，尚須做大量工作，提高非?？漆t(yī)生、病人及家屬對 SAH的認識，了解其危害性和正確治療。有?？茥l件的醫(yī)院，要團結(jié)協(xié)作，對懷疑有 SAH者首先行 CT掃描或 CTA。明確 SAH后由神經(jīng)外科進行 DSA和治療。在三級醫(yī)院再按傳統(tǒng)方法治療，應視為違犯醫(yī)療規(guī)程。 謝 謝 ?
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