顱內(nèi)動脈瘤的診治與展望-在線瀏覽
2025-06-29 18:40本頁面
【正文】 5％ ； ②死亡 9例 （ %） ③病殘 18例， 7例好轉(zhuǎn)， 11例無改善。 且宜首先選擇青年和中年病人 治療 。 倡議 Hunt和 HessⅠ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 級病例， 72小時內(nèi)手術(shù) 。 有人持相反觀點，認為早期手術(shù)腦水腫、腦腫脹明顯，手術(shù)損傷大，術(shù)中動脈瘤破裂機率高，且不一定能有效防止血管痙攣。 ?近年趨向早期手術(shù)的原因 基于： ① SAH后再出血 24h內(nèi)發(fā)生率最高。 ③ 血管內(nèi)治療的應(yīng)用 。 Laidlaw(2022y)報道 391例動脈瘤性 SAH，均在 24小時內(nèi)手術(shù)，其中 85％在 12h內(nèi)手術(shù)。本組病例 88%手術(shù)治療， Hunt和 HessⅣ 、 Ⅴ 級占 45％，年齡 15~93歲（ 70歲以上 19%）。 國內(nèi) SAH后 3天內(nèi)手術(shù)者報道漸多 ， 近年兩篇報道中 ， 一個病組 97例 ， 術(shù)中動脈瘤破裂 18例 （ ％ ） ， 破裂動脈瘤 3例死亡 （ %） 。 均取得良好成績 。都 認為 Hunt和 HessⅠ 、 Ⅱ 級應(yīng)積極 手術(shù)， Ⅲ 、 Ⅳ 級力爭早期手術(shù)。國內(nèi)一組 326例顱內(nèi)動脈瘤，104例（ %）在 SAH后 3天栓塞，術(shù)中僅 3例破裂，經(jīng)致密填塞止血，病人完全康復(fù)。另一病組 100例，分別于 SAH后 3~7天進行栓塞治療，死亡 5例， 2例死于術(shù)中破裂出血。 血管內(nèi)治療適用于： ① 小型、頸較細的動脈瘤； ② 后循環(huán)動脈瘤； ③ 難以耐受手術(shù)的高齡、體弱病人； ④ 經(jīng)濟條件允許。 直接手術(shù)： 在技術(shù)熟練 、 經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操 作下 ， 無明顯禁忌證者 ， 手術(shù)夾 閉前循環(huán)動脈瘤 ， 同樣能取得良 好結(jié)果 。 不論手術(shù)與介入均 應(yīng)向病人及家屬說明手術(shù)的必要 性和術(shù)中可能發(fā)生的意外情況 ， 以求得病人和家屬理解和配合 。 ?發(fā)病率 尸檢資料為平均 %； 影像學(xué)資料平均為 %； 人群中的發(fā)病率還不清楚 ，如按 未破裂顱內(nèi)動脈瘤國際研究組織（ ISUIA）材料計算（ Wier 2022）， 北美每 10人有 1個直徑 ?10mm未破 動脈瘤。 ?未治的動脈瘤年破裂率 ISUIA報道直徑 ?10mm未破動脈 瘤年破裂率為 %(1998 )； 這一 結(jié)果曾引發(fā)不同看法 ， Juvela等 （ 2022） 和 Tsutsumi （ 2022） 對未破裂 動脈自然史和危險性研究發(fā)現(xiàn) ， 年 破裂率在 1~2％ 。 ?破裂動脈瘤直徑大小 以往認為動脈直徑在 6 ?10 mm易 破裂，但研究發(fā)現(xiàn)并非如此， Orz等報道一組 1248例破裂動脈 瘤（其中未破動脈瘤 310例），破 裂動脈瘤中 38%直徑 6mm；未 破
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