假性動脈瘤pseudoaneurys(已修改)
2025-05-19 22:29 本頁面
【正文】 假性動脈瘤（ Pseudoaneurysm， PSA） 阜陽市人民醫(yī)院 徐琪 股動脈解剖 ?腹股溝韌帶、縫匠肌、股長收肌構成股三角。 ?由里向外：股靜脈、股動脈、股神經(jīng) ?股動脈穿刺點：腹股溝韌帶中點內(nèi)側下方 圖形 血管穿刺 ?穿刺：動脈穿刺、靜脈穿刺 ?靜脈穿刺并發(fā)癥：血栓、感染，鎖骨下有氣胸血胸。 誤穿動脈（動脈靜脈伴行） 動脈血管穿刺并發(fā)癥 ?局部出血血腫 ?動脈栓塞 ?動脈夾層 ?感染 ? PSA ?動 靜脈瘺 ?血管穿孔 穿 刺 ?動脈穿刺首先要判斷好血管方向部位走行，決定穿刺針方向。 ?避免多次穿刺 局部血腫 ?穿刺動脈出血進入臨近組織形成局部血性腫塊 ?股動脈穿刺發(fā)生率 59% ?原因 ：穿刺點多，壓迫不充分。如肥胖、高血壓、充分抗凝抗血小板、咳嗽頻繁 ?表現(xiàn) ：局部突起、包塊，疼痛、燒灼感、關節(jié)活動障礙，大血腫心動過速、低血壓、貧血；小的只有皮下淤血 血腫處理 ?（肥胖重壓） 加壓包扎多的緊急穿刺引流 避免繼續(xù)出血。 ?、血常規(guī) ?，補液、輸血 ? ?，無壓迫癥狀可不處理 動脈栓塞 ?原因：血管內(nèi)膜損傷，血管內(nèi)壁夾層形成血栓，斑塊脫落，壓迫過長 ?發(fā)生率小于 % ?表現(xiàn)：肢體疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白、癱瘓，動脈搏動減弱消失，兩側明顯不對稱， ?彩超可明確，血流中斷；必要時血管造影 ?處理：溶栓，血管外科手術?？s短操作時間、使用小血管鞘、減少穿刺次數(shù) 動 靜脈瘺 ?穿刺時同時穿透動脈靜脈并使兩者之間產(chǎn)生通道，動脈血液進入靜脈。發(fā)生低 ?原因：穿刺點低，（腹股溝韌帶下 3厘米股靜脈行于股動脈或分支的下方） ?表現(xiàn)：腹股溝包塊、疼痛、行走無力，連續(xù)性血管雜音、震顫；彩超、血管造影 動 靜脈瘺 處理 ?有不斷增大、破裂危險，需積極處理 ?直接按壓、超聲引導按壓。壓閉 瘺 道 ?無效外科修補（ 6周 3月）、彈簧圈封堵 醫(yī)源性 PSA的定義 醫(yī)源性 PSA是指因醫(yī)源性原因?qū)е卵和ㄟ^動脈壁未閉合的 裂口 進入血管 周圍組織形成一個或多個 腔隙（瘤腔）， 收縮期動脈血液經(jīng)過動脈與瘤腔之間的 通道 （瘤頸部）流入瘤腔內(nèi)，舒張期血流回流到動脈內(nèi)的一種病理現(xiàn)象。 PSA的組成 ?急性期瘤腔內(nèi)為新鮮血腫形成的瘤壁 ?亞急性期及慢性期為機化血栓與纖維包裹形成瘤壁 PSA ?介入術后發(fā)生率 ∠ 1%，一般 % ?由于瘤壁無動脈組織（如中膜或外膜），故稱為假性動脈瘤 PSA的發(fā)生率 ? Kresowik報道，經(jīng)皮動脈和冠脈診斷及介入治療導管術后 PSA的發(fā)生率為 % ?心導管和冠脈造影的各種
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