假性動(dòng)脈瘤pseudoaneurys-wenkub.com
2025-05-04 22:29 本頁面
【正文】 其中 13例至少有一次采用 UGCR法治療失敗或有禁忌證， 16例持續(xù)使用抗凝或抗血小板藥物 ? 方法： 16G的靜脈導(dǎo)管穿刺， X線透視下，將 2～ 9個(gè)平均直徑 32mm的不銹鋼彈簧圈送入 PSA內(nèi)。 一般持續(xù)壓迫 20~30min左右緩慢減壓 ， 再應(yīng)用彈力繃帶包扎 12~24小時(shí) 。 ?動(dòng)脈造影、 CT及 MRA僅用于診斷或治療有困難的病例 PSA的后果 ?血流的沖擊使瘤壁容易破裂、瘤體不斷 擴(kuò)大 ?瘤內(nèi)血流緩慢時(shí)則可 形成血栓 并向動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端 釋放 ?壓迫臨近 的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu) ?皮膚和皮下組織的 壞死 ?顯著 失血，休克 PSA的治療 ?無創(chuàng)方法 – 物理方法 ?加壓包扎 ?超聲引導(dǎo)下按壓修復(fù) （ UGCR） ?器械壓迫 – 化學(xué)方法 ?超聲引導(dǎo)下注射凝血酶 ?有創(chuàng)方法 – 介入 ?彈簧圈封堵 ?支架 – 外科手術(shù)修補(bǔ) ?方法：持續(xù)用手壓迫 30min至數(shù)小時(shí) 。 PSA的組成 ?急性期瘤腔內(nèi)為新鮮血腫形成的瘤壁 ?亞急性期及慢性期為機(jī)化血栓與纖維包裹形成瘤壁 PSA ?介入術(shù)后發(fā)生率 ∠ 1%，一般 % ?由于瘤壁無動(dòng)脈組織（如中膜或外膜），故稱為假性動(dòng)脈瘤 PSA的發(fā)生率 ? Kresowik報(bào)道，經(jīng)皮動(dòng)脈和冠脈診斷及介入治療導(dǎo)管術(shù)后 PSA的發(fā)生率為 % ?心導(dǎo)管和冠脈造影的各種血管并發(fā)癥是 % – Textbook of Cardiovascular Medicine(2nd edition) Eric J. Topol ?冠脈造影的血管并發(fā)癥為 % – Heart Disease(6th Edition) Braunwald 發(fā)生 PSA患者的危險(xiǎn)因素 ?老年 ?女性 ?肥胖 ?收縮壓增高 ? 術(shù)后過早活動(dòng) ? 使用抗凝藥物 ?穿刺部位偏低 ?壓迫止血不當(dāng) ?動(dòng)脈導(dǎo)管或鞘管的型號(hào)過大（ ≥8F） ?反復(fù)穿刺， 多個(gè)破口 ?球囊導(dǎo)管回抽不充分時(shí)拔出損傷動(dòng)脈 PSA的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)主要取決于其部位、大小及發(fā)生速度。 ?、血常規(guī) ?，補(bǔ)液、輸血 ? ?，無壓迫癥狀可不處理 動(dòng)脈栓塞 ?原因：血管內(nèi)膜損傷，血管內(nèi)壁夾層形成血栓，斑塊脫落，壓迫過長 ?發(fā)生率小于 % ?表現(xiàn)：肢體疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白、癱瘓，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱消失，兩側(cè)明顯不對稱， ?彩超可明確，血流中斷；必要時(shí)血管造影 ?處理：溶栓，血管外科手術(shù)。 ?由里向外：股靜脈、股動(dòng)脈、股神經(jīng) ?股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)：腹股溝韌帶中點(diǎn)內(nèi)側(cè)下方 圖形 血管穿刺 ?穿刺：動(dòng)脈穿刺、靜脈穿刺 ?靜脈穿刺并發(fā)癥：血栓、感染，鎖骨下有氣胸血胸。 誤穿動(dòng)脈（動(dòng)脈靜脈伴行）
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