假性動脈瘤pseudoaneurys-wenkub
2023-05-22 22:29:04 本頁面
【正文】 動脈血管穿刺并發(fā)癥 ?局部出血血腫 ?動脈栓塞 ?動脈夾層 ?感染 ? PSA ?動 靜脈瘺 ?血管穿孔 穿 刺 ?動脈穿刺首先要判斷好血管方向部位走行，決定穿刺針方向?？s短操作時間、使用小血管鞘、減少穿刺次數(shù) 動 靜脈瘺 ?穿刺時同時穿透動脈靜脈并使兩者之間產(chǎn)生通道，動脈血液進(jìn)入靜脈。 ? 部位：最常發(fā)生于股動脈，其次為髂動脈遠(yuǎn)端。有效的指標(biāo)是壓迫或包扎后血管 雜音消失 ?優(yōu)點 ：操作簡單，費(fèi)用低、并發(fā)癥少，適用于 小的 （ 1 cm—2cm） 單純性 PSA ?缺點 ： – 患者： 不能忍受 腹股溝長時間壓迫帶來的不適，甚至出現(xiàn)血管 迷走反射 （頭暈、低血壓、心動過緩）。 UGCR能治愈的 PSA的直徑通常 小于 2cm~3cm ?影響治愈的主要因素： – 動脈破裂口的位置和大小 、 – 異常通道的長短 – 抗凝 、 抗血小板藥物的使用 及凝血狀態(tài) – 病程的長短 PSA的治療 —— UGCR ? 優(yōu)點： UGCR法閉合 PSA的成功率在 90%左右 ， 高于加壓包扎法 ， 但不如 UGTI ? 缺點：同 加壓包扎 – 患者疼痛 ， 不能耐受 ， 需要鎮(zhèn)靜劑或止痛劑 – 術(shù)者費(fèi)力 ， 需要壓迫數(shù)十分鐘或數(shù)小時 – 需要不斷調(diào)整探頭的位置和力量 ， 因為探頭容易從理想的位置滑開 ， 特別是在肥胖的 患者中 – 首次壓迫可能失敗 ， 需要再次壓迫；總失敗率在 5~15%之間 – 抗凝治療的病人需要延長壓迫時間 ， 且復(fù)發(fā)率高達(dá) 20~30% – 對明顯肥胖 、 患肢缺血 、 局部皮膚損傷壞死或有感染征象者不適用 – 失敗后手術(shù)急性并發(fā)癥高 PSA的治療 —— UGCR ?并發(fā)癥：與壓迫方法不準(zhǔn)確，壓迫時間長，患者臥床時間延長有關(guān) – 股動脈血栓形成 – 假性動脈瘤破裂 –股靜脈血栓形成 PSA的治療 —— 器械壓迫 ? 方法：采用機(jī)械壓迫裝置如 FemoStop持續(xù)壓迫三十分鐘至十余小時（使用抗凝劑者需延長壓迫時間），直徑通常為 ~4cm ? 優(yōu)點： – 成功率與 UGCR相似，可達(dá) 90%左右；對 UGCR失敗的病例也效果顯著 – 節(jié)省醫(yī)生體力 – 使患者舒適 – 可能不需要超聲指導(dǎo)定位 – 減少人員和設(shè)備的使用 ? 缺點： – 較易發(fā)生皮膚擦傷， – 同手壓迫一樣會有疼痛 – 對明顯 肥胖 、患肢缺血、局部皮膚損傷壞死或有感染征象者不適用 PSA的治療 ? – ?加壓包扎 ?超聲引導(dǎo)下按壓修復(fù) （ UGCR） ?器械壓迫 – ?超聲引導(dǎo)下注射凝血酶 ? – 介入 ?彈簧圈封堵 ?支架 – 外科手術(shù)修補(bǔ) PSA的治療 —— 超聲引導(dǎo)下注射凝血酶（ UGTI）
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