淺談室性早搏的治療策略-資料下載頁
2025-10-02 15:35本頁面
【導(dǎo)讀】室性早搏是最常見的心律失常，如何正確識別不。簡單地將老年人的VPB當(dāng)作冠心病的表現(xiàn)、年輕人的VPB. 醫(yī)源性癥狀的主要原因。健康人中VPB的檢出率為5%～50%（動態(tài)。隨年齡增長，VPB的發(fā)生率也逐步增加，但這。種增加并不是心臟發(fā)生了器質(zhì)性病變的緣故。幾乎每個(gè)人的一生均出現(xiàn)過或?qū)霈F(xiàn)，絕大多數(shù)人并無。冠心病患者不同病情、同樣病情的不同階段其。程的后延VPB的發(fā)生率顯著下降為10%左右。不同時(shí)間VPB的發(fā)生率具有很大的自發(fā)性的差異，一天中，上午發(fā)生VPB較多，其他時(shí)間相對較少。因此應(yīng)首先進(jìn)行危險(xiǎn)分層,進(jìn)而行針對性治療。心臟病的狀態(tài)和嚴(yán)重程度。良性VPB主要指無器質(zhì)性心臟病的VPB. 抗心律失常藥物，早期預(yù)防性使用利多卡因可增加總死亡率。這些患者因有明確的器質(zhì)性心臟病變而可能引發(fā)SVT和VF，已有的大量臨床研究結(jié)果表明，治療惡性室性心律失?；?。風(fēng)險(xiǎn)，使心肌梗死后的頻發(fā)VPB/NSVT患者猝死增加3倍，Ⅱ類抗心律失常藥物即β受體阻滯劑，為降低心肌梗死后
【正文】 源于 RVOT的 VPB/NSVT，因通常為孤立性病灶且其周圍沒有心肌的結(jié)構(gòu)異?；蝰：劢M織、消融導(dǎo)管容易抵達(dá)靶點(diǎn)部位、血?jiǎng)恿W(xué)狀況穩(wěn)定能夠耐受標(biāo)測及消融過程，療效肯定，即刻成功率可達(dá)到 99%、遠(yuǎn)期成功率為 90%～ 93%。 ?VPB射頻消融治療效 果 ? 其他起源部位的 VPB/NSVT則因 標(biāo)測定位困難 ： ①多個(gè)部位標(biāo)測結(jié)果可能均顯示一樣的 V波提前，而真正能夠獲得成功消融的部位一般只有一個(gè)點(diǎn)； ②起源于左心室的 VPB/VT通常需要配合用激動順序標(biāo)測才能精確定位，但如果術(shù)中 VPB出現(xiàn)少、或僅間歇出現(xiàn)、或因干擾致使 QRS波及（或） V波的起始部分難以辨認(rèn)而給靶點(diǎn)定位造成困難；③部分 VPB起源于心內(nèi)膜下深層或心外膜下，或病灶周圍有瘢痕形成、或多源性 VPB等，都可能影響消融的成功率、甚至使之不能成功。 ?VPB射頻消融治療效 果 ? 克服上述困難的辦法： 在激動順序標(biāo)測的同時(shí)，聯(lián)合起搏標(biāo)測、或使用 Carto、 Ensite 3000標(biāo)測系統(tǒng)可顯著提高消融的成功率；也可采用高能量消融、片狀消融等方法。 VPB射頻消融治療展望 ? 已有經(jīng)驗(yàn)證明，射頻消融治療 VPB可以獲得滿意效果，不僅在于 VPB的根治和消除，也因 VPB的消失而使患者的癥狀得到控制，從而消除不必要的思想顧慮和提高生活質(zhì)量，更重要的是由此消除了觸發(fā)心室顫動的因素。但現(xiàn)有的臨床資料大多數(shù)為小樣本，尚缺乏大系列的多中心對照研究。今后的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)為在如何盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀的 VPB、和易于觸發(fā)心室顫動的 VPB等方面，特別是對于有器質(zhì)性心臟病變者。 常見器質(zhì)性心臟病的 VPB的心電圖表現(xiàn) 急性 ST段抬高時(shí)的室性早搏 II導(dǎo)聯(lián) ST抬高，心室顫動 因急性急性 ST抬高 31min時(shí)，發(fā)生了心室顫動 1h59min猝死家中 急性急性 ST顯著壓低 16min時(shí)， 發(fā)生了心室顫動 缺血性 ST下降， VPC觸發(fā) VT 嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂時(shí)的室性早搏 藥物中毒時(shí)的室性早搏 Brugada綜合征時(shí)的室性早搏 Brugada綜合征臨床特征： 心臟結(jié)構(gòu)正常； 特征性右胸導(dǎo)聯(lián)（ V1V3）ST段呈下斜型或馬鞍型抬高，伴 有或不伴 有類似右束支阻滯； 致命性室性快速性心律失常猝死。多數(shù)發(fā)生于青年男性，常暈厥及猝死家庭史。 RonT現(xiàn)象室性早搏與心室顫動 QT延長的室性早搏 短 QT綜合征與心室顫動 小 結(jié) ? 針對室性早搏 ,早期應(yīng)給予分類 ,在整體治療的基礎(chǔ)上 ,適當(dāng)選用抗心律失常的治療 ,有助于室性早搏的控制 ,減少住院率及猝死率 ,提高患者生存質(zhì)量。 ? 正確識別不同的 VPB：良性、有預(yù)后意義的、惡性或致命性室性心律失常。 ? 良性 VPB 主要指無器質(zhì)性心臟病的 VPB，預(yù)后良好，無需治療。 ? 有器質(zhì)性心臟病的 VPB，應(yīng)針對基礎(chǔ)心臟病，而不是針對 VPB本身治療 ? 惡性或致命性室性心律失常，植入式復(fù)律除顫器 (ICD) ? VPB射頻消融治療效 果前景 ? 常見器質(zhì)性心臟病的 VPB的心電圖表現(xiàn) 謝 謝??！
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