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淺談室性早搏的治療策略(編輯修改稿)

2024-11-16 15:35 本頁面
 

【文章內容簡介】 衰竭的頻發(fā) NSVT患者也可考慮用胺碘酮。 惡性 VPB ? 這些患者因有明確的器質性心臟病變而可能引發(fā) SVT和 VF,但有器質性心臟病患者的 VPB/NSVT不是引起猝死或使死亡增加的直接原因,而只是基礎心臟病的臨床表現。 ? 治療對策包括:尋找和確定預測惡性心律失常的臨床指標(24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測、心室晚電位、心率變異性、 QT離散度和壓力反射敏感性以及左室射血分數等 )??剐穆墒СK幬镌谝患夘A防中的地位不明確。二級預防則主要針對發(fā)生于無急性冠心病事件時的 VF或血流動力學不穩(wěn)定的室速的存活者。 ?惡性 VPB ? 已有的大量臨床研究結果表明,治療惡性室性心律失?;颊?應首選 ICD,抗心律失常藥物的療效總的來說不可靠,其中 CAST試驗已提示 Ⅰ c類抗心律失常藥物不改善患者預后,且顯著增加器質性心臟病伴室性心律失?;颊叩乃劳鲲L險,使心肌梗死后的頻發(fā) VPB/NSVT患者猝死增加 3倍,總死亡率增加 。 ? Ⅱ 類抗心律失常藥物即 β受體阻滯劑,為降低心肌梗死后和慢性心力衰竭患者猝死和總死亡率的有效抗心律失常藥物,為惡性室性心律失常一級預防的首選藥物。 ?惡性 VPB ? Ⅲ 類抗心律失常藥物:胺碘酮可減少心肌梗死后和慢性心力衰竭患者的猝死風險,但對所有原因所致的死亡率降低不顯著。胺碘酮是除 β受體阻滯劑之外能夠減少心肌梗死后 (無論是否有 VPB或左心功能不全 )和慢性心力衰竭患者猝死風險的又一有效的抗心律失常藥物。 ? 胺碘酮和索他洛爾可作為無條件接受 ICD的惡性室性心律失常者一級預防的藥物,或與 ICD聯合使用。一般多考慮以胺碘酮為主、索他洛爾為輔的選藥原則。 ? 對心功能差的老年患者首選胺碘酮,心功能好的年輕患者可用索他洛爾。 ? Ⅳ 類抗心律失常藥物:維拉帕米可用于終止 QT間期正常,由配對間期極短的 VPB引發(fā)的多形性 VT,也用于左室特發(fā)性室速或起源于右室流出道的室速。 ?惡性 VPB、原發(fā)病治療 ? 冠心病伴明顯心功能不全者出現頻繁或復雜的 VPB/NSVT,其猝死的危險增大。最有效的治療是處理心肌缺血,包括藥物和非藥物措施。倘若進行有效的再灌注治療、心肌缺血得以糾正后心律失常仍然存在,則應注意心功能狀態(tài)。若左心室射血分數 ≥40%,可不需進一步治療;若< 40%,則應行電生理檢查,如果能誘發(fā)出 SVT,則植入 ICD;若未誘發(fā)出 SVT,藥物治療即可。 β受體阻滯劑和 ACEI能降低總死亡率,在無禁忌證時均應使用,胺碘酮也是安全有效的藥物。 ?惡性 VPB、原發(fā)病治療 ? 輕度心功能不全伴 VPB/NSVT的治療重點在于改善心功能,抗心律失常治療同無器質性心臟病患者。嚴重心功能不全伴 VPB/NSVT未排除缺血性心臟病,胺碘酮治療可改善患者的長期預后。 ? 心肌肥厚時, NSVT對預測猝死的發(fā)生有一定的意義,但其陽性預測率較低,且藥物治療并不能降低猝死發(fā)生率。因此其治療仍以改善癥狀為主。 ? 原發(fā)性擴張性心肌病患者的 VPB/NSVT,因藥物治療并不降低總體死亡率及猝死發(fā)生率,在無癥狀時也無需藥物治療,但如確有癥狀,應采用上述緩解癥狀的治療原則。 ?植入式
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