高血壓危象的診斷與治療原則-資料下載頁(yè)
2024-10-11 04:34本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】壓治療的臨床高血壓緊急情況。內(nèi)）將血壓降低到安全范圍;壓降低到適當(dāng)?shù)乃?。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血(腦。一部分高血壓急癥并不伴有特別高的血壓值，理過(guò)程中需要高度重視。并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、心肌。是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害?？梢杂醒獕好黠@升高造成的癥狀，如頭痛，者有服藥順從性不好或治療不足。無(wú)新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害。其診斷關(guān)鍵在于把握是否。對(duì)于暫時(shí)沒(méi)有靶器官損害征象者，一般。均應(yīng)屬于高血壓亞急癥。輕度高血壓短期內(nèi)血壓上升達(dá)到或超過(guò)。原有慢性心、腎功能不全者對(duì)血壓升高。初始階段血壓控制的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓降低幅度不超過(guò)治療前水平。降壓時(shí)需充分考慮到患者的年齡、病程、床狀況，因人而異地制定具體的方案。若為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，在可以耐受的情況下，降。根據(jù)患者具體臨床情況作其他相應(yīng)處理，爭(zhēng)取最大。因此，目前多數(shù)學(xué)者已不主張使用。時(shí)間短暫，應(yīng)使用其它藥物配合。用藥后出現(xiàn)頭脹等不適。
【正文】 ? 嗓音明顯好轉(zhuǎn)，右下肢肌力恢復(fù)正常 ? 血管超聲提示右頭臂干、左頸總動(dòng)脈開(kāi)口壁內(nèi)血腫；復(fù)查頭顱 CT無(wú)異常 ? 推斷：一過(guò)性腦缺血 耐心細(xì)致的查體避免了一次極具迷惑性的 誤診誤治 主動(dòng)脈夾層 (Aortic Dissection AD)指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，過(guò)去被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，現(xiàn)多改稱為主動(dòng)脈夾層血腫，或主動(dòng)脈夾層分離，簡(jiǎn)稱主動(dòng)脈夾層。 病理分型 ? 分類方法 對(duì)受累主動(dòng)脈的部位及范圍進(jìn)行定義 ?DeBakey法的 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 型 ?Stanford法Ａ和Ｂ型 ?解剖分類法 根據(jù)病程分類 Debakey分型 Debakey I型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見(jiàn)。 Debakey II型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓。 Debakey III型：內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈峽部，擴(kuò)展范圍累及降主動(dòng)脈或／和腹主動(dòng)脈，罕有逆行累及主動(dòng)脈弓。 Stanford 分型 ? stanford A 型（包括 I 型和 II型），又稱近端型，所有累及升主動(dòng)脈的類型。 ? stanford B 型（相當(dāng)于 III型），又稱遠(yuǎn)端型，病變起始于降主動(dòng)脈的類型。 ? A型約占全部病例的 2/3， B型約占 1/3。 解剖分類 ? 解剖分類為近端夾層和遠(yuǎn)端夾層。 – 近端夾層包括 DeBakey Ⅰ 和 Ⅱ 型或StanfordＡ型。 – 遠(yuǎn)端夾層包括 DeBakey Ⅲ 型或 StanfordＢ型。 病程分類 ? 急性期 起病 2周以內(nèi)為急性期 ? 慢性期 起病超過(guò) 2月為慢性期 ? 亞急性期 主動(dòng)脈夾層 2周 2月以內(nèi) 急性主動(dòng)脈夾層 的降壓治療要點(diǎn) ?主動(dòng)脈夾層撕裂的進(jìn)展常常是致命性的 ?血壓增高是病情進(jìn)展的重要誘因，無(wú)論保守治療或手術(shù)治療都必須首先降低血壓，一般要求降低到正常偏低水平，如90110/6070mmHg，并要求血壓穩(wěn)定在較低范圍 ?即使在病人有心、腦、腎缺血情況時(shí)非不得已不應(yīng)讓血壓高于 120/80mmHg。治療前血壓較高者尤其需要快速降壓 急性主動(dòng)脈夾層 的降壓治療要點(diǎn) ? 首選硝普鈉靜脈點(diǎn)滴，有條件最好在密切監(jiān)測(cè)下于 30分鐘內(nèi)將血壓降低到目標(biāo)值 ? 對(duì)此癥應(yīng)適當(dāng)降低心輸出量、減慢心率，β 受體阻滯劑常在必選之列 ? 當(dāng)血壓達(dá)到目標(biāo)范圍時(shí)，應(yīng)加用口服降壓藥物 ? 偶爾主動(dòng)脈夾層病人血壓不高甚至降低！ 急性主動(dòng)脈夾層 的降壓治療要點(diǎn) ? 為了使血壓穩(wěn)定，應(yīng)加用抑制交感神經(jīng)活性的口服藥物，如 β 受體阻滯劑、 ACEI、血管緊張素受體阻滯劑，加用小劑量利尿劑與上述藥物有協(xié)同作用 ? 口服藥物作用開(kāi)始后，逐漸減少以至停用硝普鈉 ? 如病情未能穩(wěn)定或準(zhǔn)備手術(shù)治療，而硝普鈉又不宜長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，應(yīng)改用其它靜脈制劑，如烏拉地爾等 ? 應(yīng)同時(shí)重視止痛、鎮(zhèn)靜和其它對(duì)癥治療 治療 ? 手術(shù)治療 開(kāi)胸主動(dòng)脈置換術(shù) ,夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù) 升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣置換、左右冠狀動(dòng)脈移植術(shù)及主動(dòng)脈弓支撐型人工血管置入術(shù)。 ? 無(wú)論非手術(shù)治療或手術(shù)治療，搶救成功后仍應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥物和減弱心肌收縮力的藥物，以防復(fù)發(fā)。 小結(jié) ? 高血壓急癥與亞急癥治療的主要目標(biāo)是控制血壓、改善癥狀、最大限度挽救忠者生命。高血壓急癥的治療總則是根據(jù)患者的不同情況，給予個(gè)體化治療，迅速恰當(dāng)?shù)貙⒒颊哐獕嚎刂圃谀繕?biāo)范圍內(nèi)，最大程度地防止或減輕心、腦、腎等重要臟器的損害。 中國(guó)急診高血壓管理專家共識(shí) 2020版
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