lyw-高血壓危象講解-資料下載頁(yè)
2024-10-05 14:43本頁(yè)面
【正文】 min 1～ 2min 30分 頭痛 酚妥拉明 拉貝洛爾 5~10mg 1~2min 3~10min 心動(dòng)過(guò)速 ， 頭痛 ，潮紅 61 第六十一頁(yè)，共七十頁(yè)。 硝普鈉 ? 能直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，降低周圍血管阻力而使血壓下降?？捎行У赜糜诟鞣N類型的高血壓急癥。 ? 用法用量：從 5ug/min開始靜滴，逐漸增加劑量。使用時(shí)必須密切監(jiān)測(cè)血壓、心率。 ? 副反響：見上表。 ? 本卷須知：避光。 Q6小時(shí)換瓶，腎功能不全及老年人慎用。 62 第六十二頁(yè)，共七十頁(yè)。 硝酸甘油 ? 小劑量擴(kuò)張靜脈 ， 大劑量可明顯擴(kuò)張小動(dòng)脈 ， 因能擴(kuò)張冠脈和改善側(cè)支循環(huán) ， 使心肌血流重新分布 ， 增加缺血心肌的血供 ， 對(duì)合并冠心病 ， 心肌供血缺乏和心功能不全者尤為適宜 。 ? 用法用量：開始 5－ 10ug/min， 以后每 5－ 10分鐘增加 5－10ug/min， 直到出現(xiàn)臨床療效或血壓下降反響 。 ? 副反響：不良反響由血管擴(kuò)張引起 ， 如：搏動(dòng)性頭痛 、 皮膚發(fā)紅 、低血壓 、 心動(dòng)過(guò)速等 。 ? 本卷須知：耐藥 。 63 第六十三頁(yè)，共七十頁(yè)。 酚妥拉明 ? 為非選擇性 a受體阻滯劑。阻滯血管平滑肌 a1受體，使血管擴(kuò)張血壓下降；阻滯突觸前膜 a2受體，可抑制遞質(zhì)釋放調(diào)節(jié)中的負(fù)反響作用，因而使去甲腎上腺素釋放增加，加上降壓的反射性交感神經(jīng)活性增加，導(dǎo)致心率加快、心肌收縮力加強(qiáng)。適用于循環(huán)中兒茶酚胺增高者，特別是嗜鉻細(xì)胞瘤、撒藥反跳等。 ? 用法用量： 5～ 10mg緩慢靜推，或 10～ 20mg參加 5％ GS 500 ml靜滴。 ? 副反響：可有惡心、腹痛、胃酸分泌過(guò)多、大劑量可引起反射性心動(dòng)過(guò)速，冠心病患者慎用。 64 第六十四頁(yè)，共七十頁(yè)。 〔三〕不適宜的藥物 ? 心痛定：不能控制降壓幅度和程度，因而不宜用。 ? 利血平：起始作用緩慢，反復(fù)地短時(shí)間注射又可導(dǎo)致蓄積效應(yīng)，發(fā)生嚴(yán)重低血壓。 ? 強(qiáng)力利尿劑：不宜使用，除非病人處于心衰或明顯體液負(fù)荷過(guò)度，腦水腫 ，急性腎功能不全等 。 65 第六十五頁(yè)，共七十頁(yè)。 六、總 結(jié) ? 概念： ? 高血壓 ↘ ↗ 血壓急劇升高 ? ＋ 高血壓危象 ? 誘因 ↗ ↘ 同時(shí)伴有靶器官損害 ? 分類： ? ↗ 高血壓急癥：常需在 1小時(shí)內(nèi)將血壓降到平安水平， ? 阻止或減少靶器官損害，一般靜脈用藥 ? ↘ 高血壓亞急癥：是指血壓劇烈增高而尚無(wú)急性靶器官 ? 損害，允許在幾小時(shí)內(nèi)將血壓降低，可 ? 口服用藥。 66 第六十六頁(yè)，共七十頁(yè)。 ? 診斷要點(diǎn) ? 多見于既往有高血壓病的患者。但也可發(fā)生于既往無(wú)高血壓的患者。 ? 血壓水平： ≥200/120mmHg ? 有相關(guān)靶器官損害的表現(xiàn)。 ? 治療要點(diǎn)： ? 原那么：迅速而適當(dāng)?shù)亟档脱獕?，祛除誘因，糾正受累靶器官的損害。 ? 降壓的目標(biāo)及速度： ? 目標(biāo)： 160— 180／ 100— 110mmHg 67 第六十七頁(yè)，共七十頁(yè)。 ? 速度： ? 高血壓急癥治療在 1h內(nèi)，使 MAP下降不要超過(guò) 25％。第二步在 2— 6h內(nèi)使血壓逐漸到達(dá) 160／ 100mmHg。 ? 高血壓亞急癥，在數(shù)小時(shí)至 48h內(nèi)血壓控制在平安范圍內(nèi)。 68 第六十八頁(yè)，共七十頁(yè)。 謝 謝！ 69 第六十九頁(yè)，共七十頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 高血壓危象。 應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放。在原有高血壓的根底上，血壓短時(shí)間內(nèi)升高到 200～ 260/140～ 180mmHg。歐洲腦卒中促進(jìn)會(huì)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)急性期如果 SBP200220mmHg,DBP120mmHg,無(wú)需常規(guī)降壓治療。兩肺濕羅音 ,心率增快 ,血壓高、心尖部可聞及奔馬律。 Ⅱ 型：破口位于升主動(dòng)脈，夾層范圍僅限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓。 69 第七十頁(yè)，共七十頁(yè)。
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