st段抬高急性冠脈綜合癥-資料下載頁
2025-09-20 19:59本頁面
【導(dǎo)讀】早期的冠脈血流再恢復(fù)。直接PCI的TIMI3級血流率達(dá)到90%以上!急性MI，伴隨新發(fā)或可疑新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB. 侵入性策略不可選：。熟練PCI導(dǎo)管室，有外科待命：。溶栓禁忌（包括出血或顱內(nèi)出血的風(fēng)。選擇溶栓或者介入？嚴(yán)重充血性心力衰竭和（或）肺水腫。實(shí)施介入手術(shù)的醫(yī)師每年手術(shù)例。具備一定條件的導(dǎo)管室：每年P(guān)CI例數(shù)>200. PCI的死亡率受益在治療延遲時(shí)間<60分鐘時(shí)才存在。“進(jìn)門-恢復(fù)TIMI３級血流”時(shí)間每延長15分鐘，則死。直接PCI患者癥狀發(fā)作到球囊充盈的時(shí)間與1年死亡率明。診斷STEMI后90分鐘內(nèi)完成球囊充盈。85%送到心導(dǎo)管室的患者，即刻完成PCI. 沒有心源性休克患者，校正危險(xiǎn)的死亡率<7%. 心源性休克<36小時(shí)和休克發(fā)生<18小時(shí)以內(nèi)。首先，由于冠狀動脈閉塞>3小時(shí)后又大面積
【正文】 果（后期開通動脈假說） ?一個(gè)單中心對 83例前降支閉塞患者的研究顯示， PCI組 6個(gè)月左心室容積和臨床結(jié)果（充血性心力衰竭、心肌梗死和死亡等復(fù)合終點(diǎn)）均得到改善。 DECOPI試驗(yàn)最大規(guī)模（入選了 212例患者）的多中心研究，其結(jié)果顯示 6個(gè)月主要終點(diǎn)—死亡、室性心動過速和心肌梗死沒有差異。該研究達(dá)到不足靶樣本量的 1/3 四、延遲 PCI 閉塞動脈試驗(yàn)（ OAT）結(jié)果 ?主要終點(diǎn)事件（包括死亡、再梗死、 NYHA分級為 IV級的心力衰竭） 4年累積發(fā)生率在PCI組為 ％，藥物組為 ％，沒有顯著性差異（ P=） 但再梗死尤其是非致命性再梗死的發(fā)生率在 PCI組有增加的趨勢（ PCI組為 ％，藥物組為 ％， P=） 四、延遲 PCI 成本效益及生活質(zhì)量分析結(jié)果 ?PCI組可以改善早期（ 4個(gè)月）的活動耐量及心絞痛癥狀，但難以長期（ ≥ 1年）維持 ?PCI組也不能提高患者的心理狀態(tài) ?在美國，第 30天的觀察 PCI組醫(yī)療費(fèi)用支出較藥物組高 四、延遲 PCI 開通梗死相關(guān)動脈的學(xué)說被否定了嗎？ ?PCI加藥物組 藥物單獨(dú)治療組 ?2166例患者中， 90%沒有心肌缺血 82%為單支病變 50%病變位于右冠 這些患者冠狀動脈沒有慢性閉塞發(fā)生 四、延遲 PCI 平均 8天 ?成功的開通 CTO能使 %的患者在五年之內(nèi)免于CABG手術(shù) ?不成功患者 5年內(nèi)只有 %患者免于 CABG手術(shù) 緩解癥狀是開通 CTO的強(qiáng)適應(yīng)證 四、延遲 PCI ?5年生存率在成功開通患者為 % ，而在不成功者僅為 88% ?在多支血管患者， 5年生存成功者為 %。不成功患者為 % 開通和未開通 CTO患者間生存率有明顯差別 四、延遲 PCI STEMI 胸痛癥狀發(fā)作后 12h內(nèi) 有 PCI條件的醫(yī)院 無 PCI條件的醫(yī)院 3h—12h 3h 立即轉(zhuǎn)院 溶栓 失敗 成功 直接 PCI 挽救 PCI 24h內(nèi)能 PCI 24h不能行 PCI 出院前缺血證據(jù) 溶栓后 PCI 因缺血 PCI ESC, 2020.
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