下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的開(kāi)放與腔內(nèi)對(duì)比治療-資料下載頁(yè)
【導(dǎo)讀】下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的開(kāi)放與腔內(nèi)對(duì)比治療。中山大學(xué)血管外科研究中心。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是血管外科常見(jiàn)疾病。①減少和消除動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。戒煙、肢體鍛煉、控制高血壓、降血脂、控制血。–動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、旁路術(shù)等。–創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率高。–包括經(jīng)皮球囊擴(kuò)張、支架植入、經(jīng)皮內(nèi)膜切。–近年來(lái)，因其微創(chuàng)、安全、有效、可重復(fù)性。強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)而倍受青睞。多因素綜合分析決定外科治療方式。腔內(nèi)治療經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣技術(shù)掌握情況。適用于病變的介入材料?；颊呷砬闆r經(jīng)濟(jì)情況。主髂動(dòng)脈病變開(kāi)放腔內(nèi)。年份國(guó)家作者病例數(shù)（肢體數(shù)）結(jié)果判斷時(shí)間通暢率保肢率。通暢率保肢率病例數(shù)。2020英國(guó)AdamDJ1956個(gè)月-%2166個(gè)月-%. 2020美國(guó)DaviesMG685年69%69%6315年60%86%. 手術(shù)重建長(zhǎng)期通暢率較好（但在伴有。在具體的臨床實(shí)踐中，TASCⅡ分型可作為臨床。治療的重要參考，但并非唯一標(biāo)準(zhǔn)。還應(yīng)根據(jù)患者具體情況以及手術(shù)者自身?xiàng)l件、經(jīng)。的成功率大大提高，遠(yuǎn)期效果明顯改善。–30天死亡率：1%. Sharafuddin報(bào)道66例ASO患者行支架置入的
【正文】 單純 PTA % – PTA+支架植入術(shù) % –置管溶栓 + PTA % –置管溶栓 + PTA+支架植入術(shù) % 結(jié) 果 ? 技術(shù)成功率 %（ 136/147） ? ABI平均增加 177。 ? 保肢率 %（ 137/147） 結(jié) 果 ? 圍手術(shù)期死亡率 %（ 1/109） – 髂動(dòng)脈破裂 ? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 %（ 9/109） – 穿刺部位并發(fā)癥 5 例 – 心功能衰竭 2 例 – 肢端動(dòng)脈栓塞 2 例 結(jié) 果 ? 隨訪方法 – CDFI篩查 –發(fā)現(xiàn)再狹窄 /閉塞則行 CTA或動(dòng)脈造影 ? 隨訪 2～ 69個(gè)月（平均 ） – 1年通暢率 % – 3年通暢率 % 腔內(nèi)治療策略舉例 病例 1 SFA長(zhǎng)段閉塞 ?內(nèi)膜下成形 ?逆行穿刺 ?SAFARI技術(shù) 順行導(dǎo)絲經(jīng)內(nèi)膜下無(wú)法返回真腔 逆行穿刺 逆行 入路的導(dǎo)絲亦進(jìn)入內(nèi)膜下 SAFARI技術(shù) SAFARI技術(shù) ? Subintimal Arterial Flossing with Antegrade–Retrograde Intervention ? 順行 和 逆行 雙入路內(nèi)膜下成形 ? 目的： 會(huì)師 ? 常用方法：雙球囊技術(shù) 病例 2 膝下分叉病變 ?經(jīng)皮斑塊切除裝置 (SilverHawk) 脛腓干 + 脛后動(dòng)脈 腓動(dòng)脈 脛前動(dòng)脈 病例 3 足部病變 PedalPlantar Loop技術(shù)（足部動(dòng)脈弓環(huán)路技術(shù)） 雜交手術(shù) ? 腔內(nèi)治療與開(kāi)放手術(shù)結(jié)合，即 “雜交”手術(shù) – 病變范圍廣泛（累及股總動(dòng)脈） ? 不適合單純腔內(nèi)治療 – 全身情況差 ? 不耐受主 股、股 腘等旁路手術(shù) 作為血管外科醫(yī)生， “ 開(kāi)刀 ” 不能丟！ 股動(dòng)脈補(bǔ)片 二期再由對(duì)側(cè)翻山行 SFA成形術(shù) 小結(jié) ? 下肢 ASO治療的最終目的是減輕癥狀、避免截肢和改善生活質(zhì)量。以此為出發(fā)點(diǎn)，腔內(nèi)治療與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)效果相當(dāng)。 ? 腔內(nèi)治療創(chuàng)傷較小，對(duì)于年老體弱、全身情況較差的下肢 ASO患者，可作為首選 ? 新器材與新技術(shù)結(jié)合，可大大提高腔內(nèi)治療的成功率 ? 在腔內(nèi)技術(shù)趨于壟斷的今天，血管外科醫(yī)生不能丟掉自己的手術(shù)刀 —某些病例單靠腔內(nèi)無(wú)法完成 THANK YOU
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