下肢動脈硬化閉塞癥的開放與腔內對比治療(編輯修改稿)
2024-11-04 17:13 本頁面
【文章內容簡介】 –隨著潰瘍愈合，對血供的需求相應減少 –側枝的代償 –即使發(fā)生血管再狹窄或閉塞，往往不會導致嚴重的后果 *J Intern Med 2020。252:225–232. ? 外科治療下肢 ASO的最終目的是減輕缺血引起的疼痛、促進潰瘍愈合、避免因肢體壞死而導致的截肢、提高生活質量 ? 腔內治療的通暢時間已經足夠保證這一目的的實現 以此為出發(fā)點，腔內治療與開放手術效果相當！ 泛大西洋協作組 （ TASC） II 分型 *以股腘動脈為例 A 單一狹窄性病變 ≤10cm；單一閉塞性病變 ≤5cm B 復合病變，每處 ≤5cm,單一狹窄或閉塞病變 ≤15cm，未累及膝下腘動脈，單個或復合病變，沒有連續(xù)的脛動脈提供遠端灌注，嚴重的鈣化性閉塞病變 ≤5cm，單一的腘動脈狹窄 C 多處狹窄或閉塞，無論有無嚴重鈣化，總長度 ＞ 15cm，兩次腔內治療后，需進一步處理的狹窄或閉塞病變 D 慢性全程股總動脈或股淺動脈閉塞，包括腘動脈，病變＞ 20cm，慢性全程腘動脈和脛腓干三分叉近端 病變長度 *TASC. Eur J Endovasc Surg, 2020。 19(suppl A) TASCII 分型與外科治療策略 * 分型 治療策略 A B C D 首選血管腔內治療 優(yōu)先選擇血管腔內治療 手術重建長期通暢率較好（但在伴有高危因素時應該首選腔內治療） 首選手術治療 *TASC. Eur J Endovasc Surg, 2020。 19(suppl A):Sixxviii, S1250. ? 在具體的臨床實踐中， TASC Ⅱ 分型可作為臨床治療的重要參考，但并非唯一標準 ? 還應根據患者具體情況以及手術者自身條件、經驗具體分析，進行個體化治療 ? 腔內治療發(fā)展迅速（ 器材 、 技術 ） – 手術成功率，特別是長段病變（ TASC C/D ）的成功率大大提高，遠期效果明顯改善 ? Bj246。rses 報道 173例接受“對吻”支架（ kissingstent）治療的主髂動脈閉塞病變的結果 – TASC分級： A 15%, B 34%, C 10%, D 41% – 30天死亡率： 1% Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020 Oct。36(4):42431. 一期通暢率 輔助一期通暢率 二期通暢率 1年 97% 99% 100% 3年 83% 90% 95% ? Sharafuddin報道 66例 ASO患者行支架置入的結果 – TASC A/B型 40條肢體 – TASC C/D型 78條肢體 – 技術成功率為 94% – 4年的一期和輔助一期通暢率分別為 81%和 94% – TASC C和 D型病變不一定是腔內治療的禁忌癥，特別是對于高?；颊? Perspect Vasc Surg
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