動(dòng)脈硬化疾病的抗栓治療進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-11-17 10:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 南仍是治療的基礎(chǔ)，應(yīng)謹(jǐn)重地采用最適當(dāng)?shù)姆椒ㄅ袛嗦冗粮窭追磻?yīng)的變異。 報(bào)告指出：目前， “ 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)還不足以推薦進(jìn)行常規(guī)的基因型及血小板功能檢測(cè) ” 。 CURE和 ACTIVE研究 認(rèn)為基因型變異對(duì)氯吡格雷影響不顯著 CURE： 比較安慰劑與氯吡格雷降低主要終點(diǎn)事件發(fā)生率。 結(jié)果 ： ⑴無(wú)論遺傳因素表型如何，攜帶失功能等位基因的雜合子 或純合子患者，氯吡格雷均顯著降低心血管事件發(fā)生率。 ⑵攜帶功能增加的等位基因的患者，可以從氯吡格雷治療中 獲得更大的益處。 ⑶氯吡格雷對(duì)于出血的效應(yīng)，無(wú)論基因表型如何，均無(wú)差異。 ACTIVE結(jié)論： 氯吡格雷的作用和出血并發(fā)癥，在攜帶功能喪失或功能增加 等位基因的患者之間沒有不同。 2020,8月 ESC大會(huì)上 Gilles Montalescotd報(bào)告強(qiáng)調(diào) ： “ 臨床上 普遍進(jìn)行基因分型 ” 的最終結(jié)論，還需要更多研究的支持。 抗栓治療的相關(guān)進(jìn)展（ 2） 低分子肝素的抗凝作用 新近的 SYNERGY評(píng)價(jià)了低分子肝素的作用。 在 ACS強(qiáng)化干預(yù)的情況下，比較了 依諾肝素 和 UFH療效。 依諾肝素使 30天主要心血管事件下降 17% OASIS5研究評(píng)價(jià)了 磺達(dá)肝癸鈉 （ Xa因子抑制劑）與 依諾肝素 的療效。 結(jié)果提示與依諾肝素 1 mg/kg每天 2次相比較，二者短期療效相當(dāng)，但每天 1次磺達(dá)肝癸鈉 mg，能顯著降低不良事件的發(fā)生，使大出血事件降低 48%， 30天的死亡率降低 17%。 AHA/ACC新指南 中寫到： 低分子肝素 作為 UFH的替代藥物應(yīng)用于 不穩(wěn)定型心絞痛 或 NSTMI患者的 PCI治療（ Ⅱ a類適應(yīng)癥，證據(jù)級(jí)別： B） 抗栓治療的相關(guān)進(jìn)展（ 3） ATOLL(ESC2020發(fā)布 ) 肯定了低分子肝素作用 研究對(duì)象 ： STEMI直接 PCI者 目 的 ： 比較靜脈注射依諾肝素和普通肝素減少缺血和出 血事件的近期和遠(yuǎn)期結(jié)果 方 法 ： 多中心（ 43個(gè)分中心）隨機(jī)臨床研究。 結(jié)果顯示 ：在預(yù)防缺血事件、減少手術(shù)失敗率、靶血管 TIMI 血流、 ECGST段回落等，依諾肝素優(yōu)于普通肝素。 在充分抗血小板基礎(chǔ)上 , 依諾肝素可用于 STEMI急診 PCI及術(shù)后抗凝 下列 3項(xiàng)至少符合 2項(xiàng)： ? 年齡 ? 60歲 ? ST ? 或暫時(shí)性 ST ? ? + CKMB 或 肌鈣蛋白 依諾肝素 IV 肝素 主要終點(diǎn)： 30天的死亡或心梗 高危的 NSTEACS患者 隨機(jī)化 (n = 10,027) ASA 鼓勵(lì)早期 PCI策略以及使用 GPIIb/IIIa 其他內(nèi)科治療遵循 AHA/ACC治療指南 (?受體阻滯劑 , ACEI, 氯吡格雷，等等 ) 60 IU/kg ? 120 IU/kg/hr 1 mg/kg 皮下注射， 每 12小時(shí) PCI 如果末次給藥 8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 ? 無(wú)需靜脈給藥 末次給藥超過 8小時(shí) ? mg/kg 靜脈推注 抗栓治療的相關(guān)進(jìn)展（ 4） SYNERGY 研究 依諾肝素用于介入抗凝 SYNERGY Trial Investigators. JAMA 2020。292:4554 20 15 10 5 0 Cumulative percentage of patients Days from randomization 0 5 10 15 20 25 30 UFH Enoxaparin HR = 95% CI: , P = RRR = % *Consistent therapy = no prerandomization therapy, or pt. randomized to the prerandomization therapy SYNERGY 研究 : 連續(xù)用依諾肝素組 30天死亡和心梗 風(fēng)險(xiǎn)降低 % N=5637 ?在 TIMI嚴(yán)重出血以及 GUSTO嚴(yán)重出血方面沒有顯著差異 Ferguson JJ, et al. JAMA. 2020。292:4554. Days from Randomization 0 5 10 15 20 25 30 Freedom from Death / MI UFH Enoxaparin 在非 ST段抬高 ACS，采取早期
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