動脈硬化不穩(wěn)定性斑塊的發(fā)病機制及治療進展_董波講稿(編輯修改稿)
2025-03-26 16:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 纖維帽薄 ,纖維帽易降解 ? 質(zhì)脂核大 動脈 粥樣硬化示意圖（斑塊） “血管內(nèi)水餃” 炎癥 穩(wěn)定性斑塊的特點 ? 斑塊內(nèi)炎性細胞少（巨噬細胞） . ? 平滑肌細胞多。 ? 纖維帽厚 ,纖維帽不易降解 ? 質(zhì)脂核小 穩(wěn)定性斑塊 M ? M 四 斑塊不穩(wěn)定性發(fā)病機制 ? (一 )基質(zhì)金屬蛋白酶 (MMP)導致斑塊不穩(wěn)定性的機制 ? (二 )炎癥（巨噬細胞）導致 斑塊不穩(wěn)定性的機制 ? (三）冠脈痙攣 MMP導致斑塊破裂的機制 ? MMP分類 ? (1)膠原酶 MMP1 ? (2)明膠酶，分為 MMP2(72KD)和 MMP9(95KD ? (3)基質(zhì)分解素包括 MMP3： ? (4)膜型 MMPs(MT— MMPs)， ? MMP的作用：降解纖維帽 ? MMP導致斑塊的不穩(wěn)定性的證據(jù) ? Shah 等將取自于人的主動脈與頸動脈斑塊的纖維帽與單核細胞共同培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)巨噬細胞能分泌 MMP， 并能降解膠原蛋白，表明 MMP具有分解纖維帽的功能，從穩(wěn)定性心絞痛到不穩(wěn)定性心絞痛的各個階段，炎性細胞明顯增多， MMP的表達及活性亦明顯升高， ? AICS的病人血清及單核細胞分泌 MMP的活性亦明顯升高。 ? Zymrphy測定活性 巨噬細胞導致斑塊不穩(wěn)定機制 ? (1) 巨噬細胞可分泌基質(zhì)金屬蛋白酶MMP MMP MMP3及 MMP9，分解細胞外基質(zhì)，使纖維帽變薄。 ? （ 2）巨噬細胞增多可明顯增加細胞因子如 IL TNF及 MCP1的表達，加重斑塊內(nèi)局部炎癥反應(yīng)。 ? (3) 巨噬細胞可通過 NADPH途徑產(chǎn)生氧自由基，后者可氧化 LDL變?yōu)?oxLDL。 ? （ 4） MC 在轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎倪^程中可產(chǎn)生大量 AII， AII可刺激 SMC產(chǎn)生 IL刺激 EC產(chǎn)生粘附分子。 ? 總之 : 目前認為巨噬細胞分泌基質(zhì)金屬蛋白酶 MMP MM
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