北京市海淀醫(yī)院ccu宋麗萍-資料下載頁
2024-09-29 12:46本頁面
【導讀】曾**，男性，65歲，主因“間斷胸痛1天，持續(xù)不緩解30分鐘”入院。吸音清，未聞及干濕性啰音。心率60次/分，律。齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。反跳痛及肌緊張。3擬行急診冠脈造影檢查。300mg、阿托伐他汀80mg嚼服，患者訴胸悶、心悸，、四肢抽搐、意識喪失。約20秒鐘，患者意識逐漸恢復。急查血常規(guī)、血型、凝血系列，并抽。予以患者行胃腸減壓，并胃管注入凝。此后患者間斷嘔血3次，總量約650ml。賁門撕裂，可見新鮮血液流出。占上消化道出血病例的3%～15%。好發(fā)于30～50歲,男女之比為3～5∶1。但嘔吐的劇烈程度與該綜合征的發(fā)生。并非呈因果關系。反復胃鏡下注射凝血酶、并予以患者凝血酶、云南。阿司匹林使環(huán)氧化酶－1失活，抑制。氯吡格雷抑制ADP誘導的血小板的聚集，急診術前已予以阿司匹林、氯吡格雷。若消化道出血不能遏制，患者將死于。李**，男，86歲，主因“持續(xù)胸痛不緩。既往有糖尿病、高血壓、陳舊肺結(jié)核病?；颊咭归g血氧較低，指測脈氧波動在
【正文】 替羅非班 9ml/h泵入 多巴胺 5ug/kg*min泵 阿托伐他汀 20mg qn 術后治療 CASE 2 術后 24小時 ? 患者夜間血氧較低，指測脈氧波動在8891%，不斷上調(diào)鼻導管吸氧的氧流量至 10L/min； ? 間斷咳嗽，先是痰中帶少量血絲，術后 32小時 咯鮮紅色 血痰，量約 50ml； ? 查體：血壓 96/54mmHg,兩肺呼吸音粗，左肺可聞及 支氣管呼吸音； 心率 88次 /分，律齊， 無雜音 。 ? 完善肺 CT檢查 CASE 2 CASE 2 無咯血等不適； BP100/60 mmHg； SPO2 95%；患者好轉(zhuǎn)出院。 患者出現(xiàn)咯血，肺 CT提示 肺泡彌漫性出血 停阿司匹林、氯吡格雷。 加用氨基己酸、血凝酶、霧化等 抗感染、氧療 血痰有所減少，血紅蛋白、血氣氧分壓穩(wěn)定， 加用氯吡格雷75mg qd 血痰明顯減少，指測脈氧穩(wěn)定，加用 阿司匹林100mg qd聯(lián)合抗血小板 復查肺 CT 術后第 1天 術后第 6天 術后第 7天 術后 1月 CASE 2 病情恢復 CASE 2 肺出血 微量出血 肺毛細血管炎 彌漫出血 總結(jié)（肺出血分類） CASE 2 ACS病人治療中?？沙霈F(xiàn)咯血絲痰。但大量肺出血極罕見。本患者出血量大，病情進展快，密切觀察病情，及時調(diào)整治療，對預后改善起重要作用。 2 3 臨床上我們經(jīng)常游走在抗凝和出血的邊緣，在控制缺血事件的同時，需進一步加強出血風險的評估。 1 1 肺泡出血患者早期出現(xiàn)胸悶、憋氣或血絲痰癥狀，易誤診為肺水腫。本患者病情進展快，冷靜的頭腦、豐富的經(jīng)驗及必要的檢查，是準確判斷病情的保證。 總結(jié) CASE 2
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