南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院江蘇省心肺疾病研究所江蘇省心律-資料下載頁
2024-09-29 12:22本頁面
【導(dǎo)讀】無器質(zhì)性心臟疾病VAS治療。合并心功能不全的VAS的治療。分別代表快速、緩慢延遲整流性鉀流；Ⅰto：瞬間外向鉀流；ⅠCaL：L型鈣電流；β、M2分別代表腎上腺素能。β受體和毒蕈堿受體。表中()為正在研制的新藥。有人將莫雷西嗪列入Ⅰb類。表內(nèi)+表示作用強度。地終止鈉通道依賴的折返。對病態(tài)心肌、重癥心功能障礙和缺血心肌特別敏。延長有效不應(yīng)期，有效地終止各種微折返。此類藥物以阻滯ⅠK為主，偶可?；颊甙橛行墓δ懿蝗?。24h室早數(shù)量絕對值。對于患者10000PVCs/24h,應(yīng)反復(fù)隨訪心超與Holter，險/效益比對于無心臟病患者尚難評價。對于心臟病患者，
【正文】 AS 專家共識 持續(xù)性 MMVT 持續(xù)性單形性 VT(MMVT)大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病患者，但也可發(fā)生于目前的診斷技術(shù)尚不能發(fā)現(xiàn)的器質(zhì)性心臟病患者，后者稱為特發(fā)性室速 ? 特發(fā)性室速 通常預(yù)后良好，極快頻率者可為惡性 ? 器質(zhì)性心臟病 器質(zhì)性心臟病患者 MMVT與心功能不全患者的死亡風險增加有關(guān)，但對心功能正常者的死亡風險有何影響仍未明確 2020 EHRA/HRS/APHR VAS 專家共識 持續(xù)性 VT的急癥治療 持續(xù)性 VT伴血流動力學不穩(wěn)定者：電復(fù)律 持續(xù)性 VT伴血流動力學穩(wěn)定者：電或藥物 (Lido)復(fù)律 ? 無心臟病患者 (流出道 )VT： β阻滯劑 ? 心臟病患者持續(xù)性 VT： 胺碘酮 ? Brugada 綜合癥： 異丙腎上腺素 2020 EHRA/HRS/APHR VAS 專家共識 持續(xù)性 VT的藥物治療 特發(fā)性 VT的藥物治療： ? 索他洛爾 、 氟卡尼 、 美西律 、 普羅帕酮 、 胺碘酮 注意其副作用和致心律失常作用 心臟病患者 VT的藥物治療： ? 索他洛爾： 可能為首選藥物 ( 可明顯降低 ICD電擊率 ) ? β阻滯劑： 效果比索他洛爾差，但也有報道效果相當 ? 胺碘酮： 可降低 ICD二級預(yù)防的再治療率，但并不能降低死亡率 ? 多費利特 或 美西律 /胺碘酮： 預(yù)防 MMVT復(fù)發(fā) 2020 EHRA/HRS/APHR VAS 專家共識 持續(xù)性 MMVT的治療 器質(zhì)性心臟病合并持續(xù)性單形性 VT患者，推薦 ICD治療 (I /A) 器質(zhì)性心臟病合并持續(xù)性 MMVT反復(fù)發(fā)作者，除 ICD外，抗心律失常藥物 (胺碘酮 、 美西律或索他洛爾 )，導(dǎo)管消融和 /或 ICDATP治療應(yīng)該考慮，而基礎(chǔ)心臟病治療或抗缺血治療等在大多數(shù)患者都不能有效預(yù)防 MMVT的復(fù)發(fā) (Ila/B) 2020 EHRA/HRS/APHR VAS 專家共識 持續(xù)性 PMVT/VF的治療 ICD是持續(xù)性 PMVT/VF患者的主要治療措施，但需排除可逆性原因 抗心律失常藥物治療 ? β阻滯劑 ：冠心病急性心肌缺血時應(yīng)用 (冠脈血運重建最好 )。 LQTS 和 CPVT ? 奎尼丁 ： I VF, BrS, SQTS和 ERS ? 維拉帕米 與 β阻滯劑聯(lián)合 治療 CPVT，但其療效有限 ? 氟卡尼 與 β阻滯劑聯(lián)合 治療可能有助于預(yù)防 CPVT和LQT3 患者 PMVT/VF的復(fù)發(fā) VT/VF電風暴的藥物治療 24h內(nèi)連續(xù)發(fā)生 3次或 3次以上的 VT/VF稱為電風暴，其治療目的為減少風暴發(fā)生，提高生存率。藥物治療包括： ? β阻滯劑 可提高短期預(yù)后 (必要時可同時靜脈應(yīng)用 ) ? β阻滯劑聯(lián)合胺碘酮 可提高電風暴患者心律穩(wěn)定性 ? 冠脈 spasm患者應(yīng)用非 二氫吡啶類 CCB和 硝酸酯類藥 ? 病因治療 2020 EHRA/HRS/APHR VAS 專家共識 VT/VF電風暴的處理 藥物治療 VAS的不足與未來研究方向 目前臨床上治療 VAS的 IIV類抗心律失常藥物療效不佳 不能根治 VAS 多數(shù)有明顯心臟和 /或心臟外副作用，尤其是長期應(yīng)用 除 β 阻滯劑外， AAD并不能降低死亡率 (尤其是心梗后慢性心衰患者 )，也不能作為 SCD的一級預(yù)防藥物 抗心律失常藥物控制早搏并改善臨床癥狀需臨床試驗 Thank Yo
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