學(xué)習(xí)要求：1掌握腹?jié)M的辨證論治2了解腹?jié)M、寒疝、宿食三-資料下載頁(yè)
2024-09-29 09:38本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】病證的概念及合篇的意義。無虛熱證，脾虛寒盛，癥為腹脹氣急、噯氣酸臭的一種疾病。其表現(xiàn)隨邪氣停留部位不同而各異。其病機(jī)是陰寒內(nèi)盛，寒氣攻沖。趺陽(yáng)脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。此兩條論虛寒性腹?jié)M的病機(jī)、辨證和治則。③應(yīng)重視鑒別診斷。病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，舌黃未下者，下之黃自去。本條之腹?jié)M實(shí)證，從舌黃判斷為實(shí)熱證。若舌黃已下者，如何治療？①辨寒熱虛實(shí)的關(guān)鍵在于抓主癥。②治法應(yīng)與證情相應(yīng)。欲明病機(jī)，必先以方測(cè)證。解表；三為表里并重者，表里同治。大便不通或下利，往來寒熱，或發(fā)熱，汗出不解。反應(yīng)決定療程的長(zhǎng)短。溫分再服，得下止服。嘔吐，附子粳米湯主之。論中焦虛寒并停水飲的腹?jié)M證治。其特點(diǎn)為痛、滿、吐，類似于急性胃炎。雷鳴切痛―水氣相擊而鳴，寒飲留于胃腸，
【正文】 — 攻下里實(shí)，和解少陽(yáng) 厚樸三物湯 — 實(shí)熱內(nèi)積氣滯 — 行氣除滿瀉實(shí) 大承氣湯 — 燥實(shí)內(nèi)結(jié)胃腸壅滯 — 通腑瀉熱除實(shí) 第 17條 腹痛 ， 脈弦而緊 ， 弦則衛(wèi)氣不行 ， 即惡寒 ， 緊則不欲食 ， 邪正相搏 ， 即為寒疝 。 繞臍痛 ， 若發(fā)則白汗出 ， 手足厥冷 ， 其脈沉緊 ， 大烏頭煎主之 。 提要 論述寒疝的病機(jī)和證治 。 白汗：指劇痛時(shí)所出冷汗 。 一、證治 （一）陽(yáng)虛寒盛 寒疝 以脈弦緊論病機(jī)： 弦 —內(nèi)寒 ， 里陽(yáng)虧虛不能溫煦于外 —惡寒 （ 發(fā)病的根據(jù) ） 緊 —外寒 ， 外寒抑遏胃陽(yáng) —不欲食 （ 發(fā)病的誘因 ） 以脈象由弦緊轉(zhuǎn)成沉弦為辨證關(guān)鍵 。 邪正相搏 寒疝 癥狀 ： 繞臍痛 —陰寒內(nèi)結(jié) ， 陽(yáng)氣不行 發(fā)則白汗出 —陽(yáng)虛陰盛 ， 衛(wèi)氣不固 手足逆冷 ， 惡寒 —陽(yáng)虛失于溫煦 脈沉緊 —主里 、 主寒 、 主痛 發(fā)作時(shí)兼見唇青面白 ， 舌淡苔白等癥 病機(jī)：陽(yáng)虛陰寒痼結(jié) 治法： 溫陽(yáng)破結(jié) ， 散寒止痛 方藥：大烏頭煎 應(yīng)先煎久煎烏頭 ， 減輕其毒性；素體虛弱之人慎用忌用； 一日用量不可過大； 以藥液入口不麻為度 ， 用蜜很重要 。 烏頭 — 祛寒助陽(yáng)止痛 白蜜 — 制約烏頭毒，延長(zhǎng)藥效，緩急止痛 ① 寒疝的主癥是陣發(fā)性繞臍劇痛 。 寒疝脈象不一 ， 輕者微弦 （ 第 1條 ） ， 重者弦緊 ， 危者沉緊 。 ② 用峻猛劑應(yīng)因人制宜 。 【 辨治思路 】 第 18條 寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。 提要 論述血虛內(nèi)寒的寒疝證治 。 （二）血虛寒滯 病因 病性 血虛氣少 ， 氣虛則寒自內(nèi)生 素體血虛 ， 外受寒邪 主癥： 腹中痛 —痛輕勢(shì)緩 ， 多綿綿而痛 ， 喜溫喜按 脅痛 ， 里急 —肝血不足 ， 肝之筋脈失卻陰血 濡養(yǎng)和陽(yáng)氣溫煦 治法：養(yǎng)血散寒 方藥：當(dāng)歸生姜羊肉湯 當(dāng)歸 —補(bǔ)血活血 ， 止痛 生姜 —溫中散寒止痛 羊肉 —補(bǔ)虛生血 《 素問 陰陽(yáng)應(yīng)象大論 》 “形不足溫之以氣 ，精不足補(bǔ)之以味 ” 所以選用血肉有情之品羊肉補(bǔ)虛生血 。 ① 寒疝辨證有陽(yáng)虛 、 血虧之異 。 ② 寒疝 治療 有逐寒 、 溫經(jīng)之別 。 ③ 治病應(yīng)充分發(fā)揮食療的作用 。 【 辨治思路 】 （三）內(nèi)外俱寒 寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。 烏頭 桂枝 芍藥 甘草 生姜 大棗 提要 論述寒疝內(nèi)外俱寒的證治 。 腹中痛，四肢逆冷，手足不仁 — 陽(yáng)虛寒凝，陰寒內(nèi)結(jié) 身疼痛 — 外感寒邪，外寒痹阻肌表， 營(yíng)衛(wèi)不和 病機(jī)：內(nèi)外俱寒，表里同病。 治法：溫里解表，表里同治。 方藥：烏頭桂枝湯 寒疝小結(jié) 寒疝多為陰寒痼結(jié)所致虛寒性腹痛。 主要脈癥：脈弦而緊，腹痛，惡寒，不欲食。 陰寒痼結(jié) — 脈沉弦，繞臍痛，汗出，手足厥冷 大烏頭煎 — 溫陽(yáng)破結(jié)，散寒止痛 血虛內(nèi)寒 — 腹中痛，脅痛里急 當(dāng)歸生姜羊肉湯 — 養(yǎng)血散寒 內(nèi)外俱寒 — 腹中痛，四肢厥冷，手足不仁，身疼痛 烏頭桂枝湯 — 溫里解表 復(fù)習(xí)思考題 ？ ？
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