學(xué)習(xí)要求：1掌握腹?jié)M的辨證論治2了解腹?jié)M、寒疝、宿食三-文庫吧
2025-08-26 09:38 本頁面
【正文】 湯 桂枝、生姜、大棗、甘草 —— 解表散寒 — 表寒 厚樸、大黃、枳實 —— 行氣除滿 — 里實 病機(jī)：表里同病 。 陽明腑實 ， 表寒未解 。 功用： 行氣除滿 ， 解表散寒 表里同病，主次怎樣區(qū)分？ 方中重用厚樸，輕用大黃，說明 氣滯 重于積滯 ，腹?jié)M表現(xiàn)較重。 發(fā)熱十日 —正邪相爭 脈浮而數(shù) —表邪傳里 ， 里重于表 ， 里邪已化熱 腹?jié)M — 里實積滯 飲食如故 —病位重點在腸 ， 胃氣未傷 表邪 傳里 熱盛 津傷 化燥 成實 燥熱與腸 中糟粕相結(jié) 腹?jié)M與發(fā)熱先后之爭 —— 表寒發(fā)熱在先， 腹?jié)M里實在后 厚樸七物湯藥物組成 —— 厚樸三物湯合 桂枝湯去芍藥而成 ① 表里同病的治法 。 一為表重里輕證 ， 先解表后治里；二為表輕里重者 ， 先救里后解表；三為表里并重者 ， 表里同治 。 ② 據(jù)證論治 ， 隨證化裁是張仲景治病靈活性的具體體現(xiàn) 。 【 辨治思路 】 第 12條 按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。 柴胡 黃芩 半夏 大棗 生姜 芍藥 大黃 枳實 提要 論里實兼少陽證的心下滿痛證治 。 （二）里實兼少陽證 柴胡、黃芩 枳實、大黃 芍藥 生姜、半夏 大棗 —— 清解少陽之邪 —— 瀉下陽明里實 —— 益陰，緩急止痛 —— 和胃降逆止嘔 —— 益胃和中 本方能疏解肝膽氣滯 ， 蕩滌胃腸實熱 。 方藥：大柴胡湯 治法：和解少陽，通下陽明里實， 雙解表里。 主癥：按之心下滿痛 —實邪停聚于上腹部 補(bǔ)充：往來寒熱，嘔吐，腹脹滿疼痛， 不大便 病位：胃腸脅腹 診斷： 此為實也。 病機(jī)：實邪郁滯于膽胃。 《 傷寒論 》 中大柴胡湯證的癥狀：嘔吐或嘔不止，心下急，或心中痞硬，郁郁微煩，大便不通或下利，往來寒熱，或發(fā)熱，汗出不解。 ① 據(jù)腹診按之痛否辨其虛實是張仲景 常用的方法 。 ② 本證的主癥是心下滿痛 。 【 辨治要領(lǐng)與思路 】 第 11條 痛而閉者，厚樸三物湯主之。 厚樸 八兩 枳實 五枚 大黃 四兩 提要 論述里實腹?jié)M脹重于積的證治 。 （三）里實脹重于積 主癥 — 痛而閉 主癥：腹部脹滿疼痛（按之痛劇、腹?jié)M不減） 大便閉結(jié)不通，無失氣 “閉”為大便不通，矢氣不傳 —?dú)鈾C(jī)閉塞之明證 病機(jī)：實熱內(nèi)結(jié)， 氣滯重于實積。 如何判斷病機(jī)特點為 “ 脹重于積 ” ？ 以方測證 —行氣之枳實 、 厚樸用量大于大黃 。 治法： 行氣除滿 ， 通便瀉熱 厚樸 三物湯 厚樸八兩 —— 行氣除滿 枳實五枚 —— 理氣消痞 大黃四兩 —— 泄熱通便 厚樸三物湯 厚樸 8兩 大黃 4兩 枳實 5枚 小承氣湯 厚樸 2兩 大黃 4兩 枳實 3枚 厚樸三物湯與小承氣湯藥物組成相同 ① 臨證凡遇腹?jié)M之證 ， 首先應(yīng)辨其寒熱虛實 ， 其次應(yīng)辨其有無兼證 ， 一旦確定里熱實證 ， 猶需據(jù)其疼痛與腹脹的程度及矢氣之有無 、 黃苔之潤燥等 ， 判斷其證脹與積的
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