金匱要略辨證論治方法概述-資料下載頁(yè)
2025-05-15 00:09本頁(yè)面
【正文】 ? 白朮二兩 附子一枚半（炮去皮） 甘草一兩（炙） 生姜一兩半（切）大棗六枚（擘） ? 右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺(jué)身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是朮、附并走皮中，逐水氣，未得除故耳。 風(fēng)濕在表入里，表里陽(yáng)虛證： 24條 ? 原文：風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。（ 24） ? 甘草附子湯方： ? 甘草二兩（炙） 白朮二兩 附子二枚（炮去皮） 桂枝四兩（去皮）右四味，以水六升煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食，汗出復(fù)煩者，服五合，恐一升多者，服六七合為妙。 濕病發(fā)展轉(zhuǎn)歸： 濕淤陽(yáng)氣則熱； 濕兼寒則痛甚； 濕日久傷陽(yáng)氣：傷氣則氣虛不固，多汗；傷陽(yáng)則生內(nèi)寒，疼痛甚，并且 不能自轉(zhuǎn)側(cè) ； 傷陽(yáng)甚則表里陽(yáng)虛， “骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸”，“汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫”。 脾愈虛，濕愈盛，病證漸進(jìn)加重。 《 金匱要略 》 同病異治 ? 此即相同疾病，不同治療，而治療原則相同，病因相同，病機(jī)相同。 依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)思維模式分析病情輕重 ? 19條，頭痛鼻塞，是九竅不通，屬于四肢血脈病變，輕淺。 ? 20條 麻黃加術(shù)湯證，癥狀反映明顯劇烈，屬于實(shí)證； ? 21條 麻杏薏甘湯 證，癥狀反映明顯劇烈，并且有發(fā)熱，屬于實(shí)證病位更表淺； ? 22條 防己黃芪湯 證，癥狀反映明顯劇烈，但是有汗出證，屬于表虛證；比較 桂枝附子湯證虛證輕；而甘草附子湯證虛證最重。 臟腑經(jīng)絡(luò)辨證論治方法 ： ? 不同原因可導(dǎo)致相同病證，治法不同。不化規(guī)律不同。 不同原因可導(dǎo)致相同病證，治法不同 ? 例如：某個(gè)人經(jīng)常出現(xiàn)胃脘疼痛，與何種原因關(guān)系密切。如感冒胃脘疼痛；生氣胃脘疼痛；飲食不節(jié)胃脘疼痛；寒飲逆犯胃脘疼痛嘔吐等等（感寒寒邪直中，寒凝疼痛；生氣疼痛，怒傷肝，肝郁犯胃疼痛；脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，積食不化，瘀阻經(jīng)脈；膀胱蓄水，小便不利，寒水逆犯胃疼痛。） ? 辨證為病在胃脘，與五臟相關(guān)。 據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)思維模式分析病因確定治法 ? 感冒胃脘疼痛；脾胃氣虛，感寒寒邪直中，寒凝疼痛； 治法：芳香化濕，醒脾散寒止痛。 ? 生氣胃脘疼痛；生氣疼痛，怒傷肝，肝郁犯胃疼痛； 治法：疏肝解郁，健脾和胃止痛。 ? 飲食不節(jié)胃脘疼痛；脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，積食不化，瘀阻經(jīng)脈； 治法：健脾利濕，和胃止痛。 ? 寒飲逆犯胃脘疼痛嘔吐；脾胃氣虛，膀胱蓄水，小便不利，水無(wú)出路，寒水逆犯胃疼痛。 ? 治法：利水祛濕，和胃降逆止痛。 病證有別 ? 此即現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)“同病異治”，此謂多元化病因，導(dǎo)致相同癥狀。而非相同疾病。即可辨證論治 ? 相同疾病，必須病因相同，病機(jī)相同，治療原則相同。 ? 由此可見(jiàn)，張仲景辨病結(jié)合辯證的方法，與現(xiàn)代中醫(yī)的病證診斷中的辨證論治有區(qū)別。 臟腑經(jīng)絡(luò)辨證論治方法 ： ? 判斷人體正氣虛實(shí)脈癥的方法： ? 反映劇烈為正氣盛，病位在表而反映劇烈的為正氣盛。 ? 反映虛緩為正氣弱，病位在里而反映邪氣為主的為正氣虛。 病位在表而反映劇烈為正氣盛 ? 傷寒：惡寒發(fā)熱（寒多熱少，熱多寒少，惡寒無(wú)汗， 脈浮緊 ，）或已發(fā)熱或未發(fā)熱，身體疼痛（痙項(xiàng)強(qiáng)，頭痛，體痛，腰痛，骨節(jié)疼痛無(wú)汗）。 ? 傷風(fēng)：汗出惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)）脈浮緩；鼻鳴干嘔。喘咳或胸滿。 病位在里而反映邪氣為主的為正氣虛 ? 脈微細(xì)，但欲寐。欲吐不吐，心煩，但欲寐。汗出，咽痛，吐利。 ? 風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯；風(fēng)濕在表表陽(yáng)虛證 ? 大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白朮湯 血痹病脈證比較病位深淺 ? 血痹病陰陽(yáng)兩虛 重證： 血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。 (2) ? 血痹病陰陽(yáng)兩虛 輕證： 脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈。(1) 總結(jié)虛實(shí)治法依據(jù)： 在虛實(shí)夾雜疾病中，以扶正祛邪為主要治療方 扶正祛邪的依據(jù)是人體正氣的強(qiáng)弱： 正氣強(qiáng)則以祛邪為主；反之：正氣弱則以扶正為主，祛邪為輔。 ? 太陽(yáng)表實(shí)證：麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草 ? 太陽(yáng)表實(shí)證兼煩躁，大青龍湯證；上加姜棗石膏 ? 兼干嘔、喘咳、下利，小青龍湯證； ? 太陽(yáng)經(jīng)證，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，葛根湯證；太陽(yáng)腑證；小便不利，五苓散證； 正氣弱則以扶正為主，祛邪為輔。 ? 附子湯。寒濕身痛下利證：真武湯。下利證：白通湯。利不止而干嘔煩者：白通加豬膽汁湯。病吐利證：吳茱萸湯。干嘔，四逆湯。 ? 風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。（風(fēng)濕在表表氣虛證） ? 風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯；風(fēng)濕在表表陽(yáng)虛證 ? 大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白朮湯。 總結(jié) ?總之依照 脈證表現(xiàn)來(lái)把握其規(guī)律性 ： ?惡寒發(fā)熱，往來(lái)寒熱為表征； ?癥狀游移變化不定為經(jīng)絡(luò)證； ?癥狀固定反復(fù)發(fā)作為臟腑證。 思索問(wèn)題 1. 邪氣性質(zhì)、特征、侵犯途徑，易于把握。 2. 正氣強(qiáng)弱把握困難。并且是治療處方變化的依據(jù)。因此這是臨床比較困難的所在。
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