第一篇：金匱要略方論學(xué)習(xí)心得-資料下載頁(yè)
2024-10-01 01:14本頁(yè)面
【正文】 ，邪入于陰則顛。此云陰氣衰者為顛，陽(yáng)氣衰者為狂。蓋必正氣虛而后邪氣入。經(jīng)言其為病之故，此言其致病之原也?！贝硕握撌鲆谩秲?nèi)經(jīng)》原文，通過(guò)邪入陰陽(yáng)的不同，與《金匱要略》中所提出的心虛血少，神不內(nèi)守的癲、狂從病因和病機(jī)上分別言之，從不同的角度談癲狂之別，明晰簡(jiǎn)潔，細(xì)加體會(huì)，即可知尤在涇醫(yī)學(xué)知識(shí)的廣博，能將所讀之書融會(huì)貫通，得其所要。 《金匱要略》中以脈論證較多，尤在涇從脈辨析，言證之不同，謂：“師曰：夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！贝硕问菑拿}而論胸痹、心痛之部位、成因，他在注釋時(shí)曰“陽(yáng)微，陽(yáng)不足也；陰弦，陰太過(guò)也?！闭f(shuō)明了胸痹、心痛脈象的意義，點(diǎn)明了胸痹、心痛的機(jī)制，后又曰“陽(yáng)主開(kāi)，陰主閉，陽(yáng)虛而陰干之，即胸痹而痛。痹者，閉也。夫上焦為陽(yáng)之位，而微脈為虛之甚，故曰責(zé)其極虛。以虛陽(yáng)而受陰邪之擊，故為心痛?！边M(jìn)一步說(shuō)明了胸痹、心痛的形成原因；在《腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》中曰：“弦緊脈皆陰也。而弦之陰從內(nèi)生，緊之陰從外得。弦則衛(wèi)氣不行而惡寒者，陰出而痹其外之陽(yáng)也；緊則不欲食者，陰入而痹其胃之陽(yáng)也。”說(shuō)明了弦緊脈之區(qū)別，從得之的內(nèi)外及其表現(xiàn)征象的不同加以概之。 （1）抓辨證要點(diǎn)，闡用藥機(jī)制 《胸痹心痛短氣病脈證治第九》中有附方九痛丸，治9種心痛。曰：“按，九痛者，一蟲、二注、三風(fēng)、四悸、五食、六飲、七冷、八熱、九去來(lái)痛是也。而并以一藥治之者，豈痛雖有九，其因于積冷結(jié)氣所致者多耶?！贝俗⑨寖H以“積冷結(jié)氣”4個(gè)字即點(diǎn)明了9種心痛的關(guān)鍵所在，說(shuō)明處方用藥的針對(duì)性；對(duì)《痰飲咳嗽病脈證治第十二》中大青龍湯、小青龍湯的主治，他首先提出：“水在陰者宜利，在陽(yáng)者宜汗?！睆牟∥坏牟煌c(diǎn)明了治法之別：“大青龍發(fā)汗去水，小青龍則兼內(nèi)飲而治之者耳。”后又曰：“徐氏曰：大青龍合桂麻而去芍藥，加石膏，則水氣不甚而挾熱者宜之。倘飲多而寒伏，則必小青龍為當(dāng)也?！睆乃幬锏男浴⑽渡涎悦鲀煞綑C(jī)制及辨證要點(diǎn)。 （2）方藥主治體現(xiàn)八綱辨證 八綱辨證是辨證的總綱，其中以陰陽(yáng)為首要。尤在涇的《金匱要略心典》很好地體現(xiàn)了這一辨證的特點(diǎn)。《痙濕暍病脈證治第二》中的桂枝附子湯、白術(shù)附子湯注釋：“身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)者，邪在表也；不嘔不渴，里無(wú)熱也；脈浮虛而澀，知其風(fēng)濕外持，而衛(wèi)陽(yáng)不正，故以桂枝湯去芍藥之酸收，加附子之辛溫，以振陽(yáng)氣而敵陰邪。若大便堅(jiān)，小便自利，知其在表之陽(yáng)雖弱，而在里之氣猶治，則皮中之濕，自可驅(qū)之于里，使從水道而出，不必更發(fā)其表，以危久弱之陽(yáng)矣。故于前方去桂枝之辛散，加白術(shù)之苦燥，而附子之大力健行者，于以并走皮中而逐水氣，亦因勢(shì)利導(dǎo)之法也。”此段中以桂枝附子湯益陽(yáng)驅(qū)陰，白術(shù)附子湯行氣燥 濕逐水，說(shuō)明桂枝附子湯對(duì)于陽(yáng)弱陰盛，邪氣內(nèi)持的“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者”適用，白術(shù)附子湯對(duì)“大便堅(jiān)，小便自利”，以衛(wèi)陽(yáng)弱里氣不虛即表虛里和之證適用。 （3）重組方功用，把握經(jīng)方主旨 在《瘧病脈證并治第四》柴胡桂姜湯的分析中：“是用柴胡為君，發(fā)其郁伏之陽(yáng)；黃芩為佐，清其半里之熱；桂枝、干姜，所以通肌表之痹；栝樓根、牡蠣，除留熱，消瘀血；甘草和諸藥調(diào)陰陽(yáng)也。”從藥味組方的意義上講，此方具散風(fēng)寒濕邪，通榮衛(wèi)陰陽(yáng)之功，以發(fā)散上行之藥為主，輔以清里、化瘀之藥，通絡(luò)驅(qū)邪。尤在涇重點(diǎn)突出方意，藥物升、降、浮、沉的不同，體現(xiàn)了所治疾病的病機(jī)。再如《血痹虛勞病脈證并治第六》中的桂枝龍骨牡蠣湯，引用“徐氏曰：桂枝湯外證得之，能解肌去邪氣，內(nèi)證得之，能補(bǔ)虛調(diào)陰陽(yáng)，加龍骨，牡蠣者，以失精夢(mèng)交為神精間病，非此不足以斂其浮越也，”表明本方以桂枝湯為主調(diào)和陰陽(yáng)，龍骨、牡蠣收斂固澀為方之主旨。從尤在涇對(duì)《金匱要略》的方藥注釋中來(lái)看，他對(duì)經(jīng)方的把握準(zhǔn)確，又可靈活變通為用。對(duì)藥物的使用上有“五臟病有所得而愈者，謂得其所宣之氣之味之處，是以安臟氣而卻病氣也”，使藥物的性味歸經(jīng)以一言而總括。 （4）不拘于古人，取古糾古 尤在涇治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)事求是，對(duì)經(jīng)典內(nèi)容正確的予以繼承、發(fā)揚(yáng)；錯(cuò)誤的則根據(jù)事實(shí)進(jìn)行糾正，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了一定的貢獻(xiàn)。在自序中：“而其間深文奧義，有通之而無(wú)可通者，則闕之；其系傳寫之誤，則擬正之，其或類后人續(xù)入者，則刪汰之。斷自臟腑經(jīng)絡(luò)以下，終于婦人雜病，凡二十二篇，厘為上中下三卷，仍宋林億之舊也?！庇仍跊軐?duì)“酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣欲弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行，金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也”這%.句，提出質(zhì)疑，“蓋仲景治肝補(bǔ)脾之要，在脾實(shí)而不受肝邪，非脾以傷腎，縱火以刑金之謂。果爾，則是所全者少，而所傷者反多也。且脾得補(bǔ)而肺將自旺，腎受傷不虛及其子，何制金強(qiáng)木之有哉。”指出可能為后世之人錯(cuò)添注腳，編書者未審而收。在《痰飲咳嗽病脈證治第十二》對(duì)“心下有支飲，其人苦冒?！保岁愂鰝€(gè)人觀點(diǎn)，復(fù)引高鼓峰云：“心下有水飲，格其心火不能下行，而但上沖頭目也?！闭J(rèn)為其理亦可通解張仲景之意。 三、總結(jié) 尤在涇為一大醫(yī)家，他博古通今，曉諳世事，在疾病的診斷、治療上，涉獵內(nèi)、外、婦等多個(gè)學(xué)科，為飽學(xué)之士?！督饏T要略心典》為《金匱要略》的流傳起到了推波助瀾的作用，不僅使字簡(jiǎn)意深的《金匱要略》注釋得通俗易懂，且將其中深刻含義結(jié)合自己的心得體會(huì)展現(xiàn)于后人，發(fā)展醫(yī)學(xué)理論，不忘勘除謬誤，深究《金匱要略》內(nèi)中精華，注重辨證論治，以整體觀的思想為指導(dǎo)，以求天人合一，此外他還重視疾病的標(biāo)本緩急、標(biāo)本虛實(shí)及疾病治療大法的運(yùn)用，如因勢(shì)利導(dǎo)，攻補(bǔ)兼行等?！督饏T要略心典》內(nèi)容精深，值得深究。 第24頁(yè) 共24頁(yè)
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1