第十四章心力衰竭h(yuǎn)eartfailure-資料下載頁
2024-09-28 12:49本頁面
【導(dǎo)讀】在各種致并病因素作用下，致心輸出量絕對或相對減少，低輸出量性心力衰竭。高輸出量性心力衰竭：。收縮功能不全性心力衰竭。舒張功能不全性心力衰竭。2，可提高舒張壓，有利于冠脈的血液灌流。興奮-收縮耦聯(lián)過程。兒茶酚胺增強收縮能力/搏出量。-Adr受體/通過cAMP環(huán)節(jié)，增加Ca2+通透性。Ach抑制或降低心肌收縮。下，心室腔擴(kuò)大較明顯而室壁厚度增加較輕，
【正文】 增加 ,而衰竭的左心不能接受這種增加的前負(fù)荷 .其次是由于臥位時呼吸用力增加。 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸 左心衰竭的最嚴(yán)重表現(xiàn) 其發(fā)生機(jī)制可能包括：患者平臥后下半身靜脈血液回流增多，肺淤血、水腫加重；膈肌上升，肺活量減少；睡眠時迷走神經(jīng)緊張性增加，支氣管口徑變小，通氣阻力增加，肺通氣量減少。睡眠時神經(jīng)反射的敏感性降低，待肺淤血嚴(yán)重時才能刺激呼吸中樞，乃突然出現(xiàn)呼吸困難。 急性肺水腫 肺淤血、肺水腫引起呼吸困難的可能機(jī)制為 ①肺順應(yīng)性降低。 當(dāng)肺組織間隙滲入組織液和（或）血液后，肺泡表面活性物質(zhì)被大量破壞或消耗，肺泡表面張力增加，肺彈性回縮力減弱，使肺不易擴(kuò)張。故吸氣時彈性阻力增加，產(chǎn)生限制性通氣障礙。此外，小氣道內(nèi)液體增加，尤其當(dāng)合并支氣管痙攣時，管腔變窄而不規(guī)則，氣道阻力明顯增加，亦存在阻塞性通氣障礙和通氣 /血流比例失調(diào)。 ②在限制性通氣障礙時， 肺 毛細(xì)血管旁感受器（ J感受器）受刺激，沖動經(jīng)迷走神經(jīng)傳入，興奮呼吸中樞，反射性地使呼吸運動增強，患者感到呼吸費力。 ③肺毛細(xì)血管與肺泡間氣體交換障礙 ，致動脈血氧含量降低，兼呼吸作功增加，乃加重缺氧和呼吸困難。 主要見于重度二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄引起二尖瓣口的機(jī)械性梗阻。正常二尖瓣口面積約 4～6cm2，當(dāng)瓣口狹窄、面積小于 ，左房擴(kuò)張超過代償極限，致心室舒張期左房血難以充分流入左室，左房淤血，壓力明顯升高，尤其伴有心動過速、心室舒張期縮短時。隨之肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管壓亦升高。當(dāng)支氣管內(nèi)膜微血管破裂時，常咯血絲痰；支氣管靜脈與肺靜脈側(cè)支循環(huán)曲張破裂時，可噴射樣咯血；出現(xiàn)急性肺水腫時可咯粉紅色泡沫漿液痰。 咳嗽、咯血 第六節(jié) 防治心力衰竭的病理生理基礎(chǔ) 防治基本病因、消除誘因 改善心臟舒縮功能 減輕心臟前、后負(fù)荷 控制水腫 改善心臟舒縮功能 改善心臟舒縮功能 改善心臟舒縮功能 改善心臟舒縮功能 防治的病理生理基礎(chǔ) 第五節(jié) 心力衰竭時機(jī)體的代償反應(yīng) ? 完全代償： 通過代償反應(yīng)。心輸出量能滿足機(jī)體正?；顒佣鴷? 時不出現(xiàn)心力衰竭臨床表現(xiàn) ? 不完全代償： 心輸出量僅能滿足機(jī)體在安靜狀態(tài)下的需要，已發(fā) 生輕度心力衰竭 ? 失代償（代償失調(diào)）： 心輸出量不能滿足機(jī)體安靜狀態(tài)下的需要，出現(xiàn)明 顯的心力衰竭的表現(xiàn) 第四節(jié) 心力衰竭時機(jī)體的代償反應(yīng) ? 心臟代償反應(yīng) ? 心率加快 機(jī)制 ： 1， 心輸出量減少，動脈壓下降，通過主動脈 弓、頸動脈竇的壓力感受器的竇弓反射， 使心血管中樞的興奮性相對增高 2，心室舒張末期容積或壓力增高，導(dǎo)致右 房和腔靜脈淤血，刺激該區(qū)的壓力或容量感受 器，反射性引起心率加快 3，缺氧刺激頸動脈竇、主動脈體的化學(xué)感受器， 通過呼吸加深加快，反射性地影響循環(huán)功能， 使心率加快 意義 ： 1，可提高每分心輸出量 2，可提高舒張壓，有利于冠脈的血液灌流。 不利（心率 〉 180次 /min）：使心肌耗氧量增高； 使舒張期明顯縮短 第四節(jié) 心力衰竭時機(jī)體的代償反應(yīng) ? 神經(jīng) 體液的代償反應(yīng) ? 心臟負(fù)荷增大 ? 心肌耗氧量增加 ? 心律失常 ? 細(xì)胞因子的損傷作用 ? 氧化應(yīng)激 ? 心肌重構(gòu) ? 水鈉潴留 第五節(jié) 心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ) 大致可分為三大類： 肺循環(huán)充血 體循環(huán)淤血 心輸出量不足 心力衰竭與機(jī)體的代償模式圖 心力衰竭 機(jī)體代償 心臟 HR 心臟緊張源性擴(kuò)張 心肌肥大 收縮力 舒縮功能 心外 血容量 血液重分配 紅細(xì)胞、血紅蛋白 心血供 有效循環(huán)血量 供血供氧 利用氧能力 細(xì)胞線粒體數(shù) 、呼吸酶活性 SV CO 心肌舒縮功能降低 R x SV = CO 組織細(xì)胞缺血缺氧 Concentric Hypertrophy Dilated Hypertrophy
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