糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\療策略-資料下載頁(yè)
2024-09-28 12:14本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】定義、臨床表現(xiàn)及分類(lèi)。病因、發(fā)病機(jī)制及病理學(xué)。以神經(jīng)痛為主要癥狀者，可影響情緒和睡眠，給患者的。工作、日常生活帶來(lái)困擾。美國(guó)有勞動(dòng)能力者每年因受。癥狀困擾減少的勞動(dòng)收入可達(dá)[1]。每年的非外傷性截肢患。對(duì)那些高危糖尿病神經(jīng)病變患者，運(yùn)用合適的干。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)在1991年1月~2020年12月對(duì)24,496例。DM患者的分析發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病占%，1型%，2型%。DM診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生，其。患病與病程相關(guān)。神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)60%-90%的DM患者有不同程度的神經(jīng)病變，在吸煙、年齡超過(guò)40歲以及血糖控制差的患者中神經(jīng)病變的患。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組;1991-2020年全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析;中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)第24卷第5期。梗死，心臟驟?；蜮?。病變，這部分病人歸為亞臨床型糖尿病周?chē)窠?jīng)病。其病理的嚴(yán)重性與癥狀的出現(xiàn)及其嚴(yán)重性往往不一致，其。非對(duì)稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變。與慢性炎性脫髓鞘
【正文】 ate (C), and severe (D) neuropathy showing a progressive loss of nerve fibers. 角膜共聚焦顯微鏡可以早期識(shí)別 DPN，還可以判斷嚴(yán)重程度 50 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ─ 形態(tài)學(xué)檢查 ? 皮膚活檢：為創(chuàng)傷性檢查，多在臨床研究中采用。 ? 神經(jīng)活檢：為創(chuàng)傷性檢查，多在臨床研究中采用。 51 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn) Criteria for the diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy – 明確的糖尿病病史； – 在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變； – 臨床癥狀和體征與 DPN的表現(xiàn)相符； – 以下 5項(xiàng)檢查中如果有 2項(xiàng)或 2項(xiàng)以上異常則診斷為 DPN： ① 溫度覺(jué)異常； ② 尼龍絲檢查，足部感覺(jué)減退或消失； ③ 振動(dòng)覺(jué)異常； ④ 踝反射消失； ⑤ 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 (NCV)有 2項(xiàng)或 2項(xiàng)以上減慢 – 排除其它病變 （如頸腰椎病變、腦梗、格林巴利綜合征等） 52 診 斷 排除性診斷 ?VitB12缺乏癥 ?甲減 ?酒精中毒 ?尿毒癥 ?慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病變（ CIDP） ?局部因素：腫瘤壓迫、炎癥 53 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的預(yù)防 Prophylaxis of Diabetic Peripheral Neuropathy ? 控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓。 ? 加強(qiáng)足部護(hù)理 ? 定期進(jìn)行篩查及病情評(píng)價(jià) ─ 全部患者應(yīng)該在診斷為糖尿病后至少每年篩查一次 DPN ─ 對(duì)于糖尿病病程較長(zhǎng)，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔 36個(gè)月進(jìn)行復(fù)查 54 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy ?對(duì)因治療：積極控制高血糖是防治 DPN最根本和最重要的手段 ?對(duì)癥治療： 主要是針對(duì)疼痛的治療 治療順序 ：甲鈷胺和 α硫辛酸 → 傳統(tǒng)抗驚厥藥 → 新一代抗驚厥藥 → 度洛西汀 → 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物 → 阿片類(lèi)止痛藥等 55 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy ?控制血糖 – 2型糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變、腎臟病變以及可能的神經(jīng)病變通過(guò)降低血糖水平而有所改善，微血管并發(fā)癥的總發(fā)生率降低 2 5 % ，感覺(jué)神經(jīng)功能減退的相對(duì)危險(xiǎn)度 ( R R ) 降低 4 0 % – 即使良好的血糖控制也并不能完全改善神經(jīng)功能 – 嚴(yán)格的血糖控制易引起嚴(yán)重低血糖，甚至出現(xiàn)昏迷、癲癇發(fā)作， 還可能誘發(fā)急性疼痛性神經(jīng)病變 – 尋找最佳的血糖控制速度非常必要 56 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy ?神經(jīng)修復(fù) – 神經(jīng)損傷通常伴有 節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性， 其修復(fù)往往是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，如軸突變性的修復(fù)最長(zhǎng)需要 18個(gè)月 – 通過(guò)增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù) – 常用藥如 甲鈷胺 57 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy ? 抗氧化應(yīng)激 – 通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量，增加神經(jīng) Na+K+ATP酶活性，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。常用藥如 α硫辛酸 (ALA)等。 ? 改善微循環(huán) – 提高神經(jīng)細(xì)胞的血供及氧供。常用藥如前列腺素 E2 (PGE2)、己酮可可堿、山莨菪堿、西洛他唑、活血化瘀類(lèi)中藥等。 ? 改善代謝紊亂 – 通過(guò)可逆性抑制醛糖還原酶而發(fā)揮作用。新一代醛糖還原酶抑制劑 (ARI)包括依帕司他等。 ? 其他 – 如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、 C 肽、肌醇、神經(jīng)節(jié)苷酯 (GS)和亞麻酸等。 58 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy ? 對(duì)癥治療 – 甲鈷胺和 α硫辛酸 ： 可以作為對(duì)癥處理的第一階梯用藥。 – 傳統(tǒng)抗驚厥藥物：主要有丙戊酸鈉和卡馬西平 – 新一代抗驚厥藥：主要有普瑞巴林和加巴噴丁 – 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥 (TCA)：最常用阿米替林、丙米嗪 和選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑（ SSRIs）西酞普蘭等 – 阿片類(lèi)止痛藥：主要有羥考酮和曲馬多等 – 局部止痛治療：主要用于疼痛部位相對(duì)比較局限的情況 – 硝酸異山梨酯噴霧劑、三硝酸甘油酯貼膜劑可使患者的局部疼痛及燒灼感得到減輕 – 辣椒素可減少疼痛物質(zhì)的釋放 – 局部應(yīng)用 5％的利多卡因貼片也可緩解疼痛癥狀 59
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1