糖尿病周圍神經(jīng)病變診療策略(文件)
【正文】 糖尿病周圍神經(jīng)病變的預(yù)防 Prophylaxis of Diabetic Peripheral Neuropathy ? 控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓。常用藥如前列腺素 E2 (PGE2)、己酮可可堿、山莨菪堿、西洛他唑、活血化瘀類中藥等。 58 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy ? 對癥治療 – 甲鈷胺和 α硫辛酸 ： 可以作為對癥處理的第一階梯用藥。新一代醛糖還原酶抑制劑 (ARI)包括依帕司他等。常用藥如 α硫辛酸 (ALA)等。 33(8): 1792–1797 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 3. 其他診斷和評估方法 ─ 角膜共聚焦顯微鏡檢查方法： Images of corneal nerves in Bowman layer, showing abundant nerve fibers and adequate branching in a control subject (A) with a typical image from a diabetic patient with mild (B), moderate (C), and severe (D) neuropathy showing a progressive loss of nerve fibers. 角膜共聚焦顯微鏡可以早期識別 DPN，還可以判斷嚴重程度 50 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ─ 形態(tài)學(xué)檢查 ? 皮膚活檢：為創(chuàng)傷性檢查，多在臨床研究中采用。 糖尿病周圍神經(jīng)病變自查表 糖尿病患者神經(jīng)病變初篩表 糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查表 47 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 3. 其他診斷和評估方法 ─ 脊神經(jīng)根的冠位 MRI：疑為多發(fā)神經(jīng)根病變者，可進行脊神經(jīng)根的冠位 MRI的 T1加權(quán)像薄層（ 2－ 3mm）掃描檢查，有助于鑒別診斷與確診。 ? 通常檢測正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、 脛神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等。 10g單絲壓力覺 溫度覺 36 ? 檢查前的注意事項 – 房間溫度控制在 30℃ 左右，安靜且放松 – 檢查開始前患者在房間內(nèi)無寒冷的感覺 – 檢查時請避開胼胝或潰瘍處 – 請盡量使患者說出其最真實的感覺 10g單纖維絲檢查 37 ? 結(jié)果評判一 – 保護性感覺正常 每個部位能正確感知 3次中的 2次以上者 – 保護性感覺缺失 每個部位錯誤感知 3次中的 2次以上 附注：此為 2020年國際糖尿病聯(lián)盟之評判標準，并且單足的 3點中有 1點缺失即可評判為缺失 10g單纖維絲檢查 38 ? 結(jié)果評判二 – 保護性感覺正常 10次檢查中患者能感到 8次以上 – 保護性感覺減弱 10次檢查中患者只能感到 17次 – 保護性感覺缺失 10次檢查中患者感到 0次 附注：此評判標準為密歇根篩查量表上的標準，建立在雙足采用 10點檢查的基礎(chǔ)上 10g單纖維絲檢查 39 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 1. 篩查方法 ─ 振動覺 ：常用 128Hz音叉進行檢查。 34 ? 針刺痛覺、溫度覺、音叉振動覺（使用 128Hz音叉）、 10g單絲壓力覺以及踝反射、神經(jīng)電生理檢查、角膜共聚焦顯微鏡、脊神經(jīng)根 MRI、活檢。 ─ 泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)癥狀 ：排尿障礙、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲減退、陽痿、月經(jīng)紊亂等。 32 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy ? 癥狀及體征 3. 非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變 ：起病急，以運動障礙為主，出現(xiàn)肌肉無力、萎縮，踝反射減弱，大多數(shù)會在數(shù)月后自愈。癥狀夜間加劇。3322852293 3. Diabetes Care, 28 (4), 糖尿病神經(jīng)病變 ?急性感覺性 ?慢性感覺運動性 ?顱神經(jīng) ?軀干 ?肢體 ?近段肌萎縮 ?與慢性炎性脫髓鞘 神經(jīng)病變共存 DPN的定義與分類： 2020ADA指南主要根據(jù)發(fā)病部位分類 Andrew . et al. Diabetes 。 19
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