城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師管理制度-資料下載頁
2025-09-04 09:35本頁面
【導(dǎo)讀】項政策的準(zhǔn)確落實，促進醫(yī)保患、權(quán)、益的和諧統(tǒng)一。未取得和被取消醫(yī)保醫(yī)師資格的人員，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)不予安排。有關(guān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險服務(wù)崗位。覺履行定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的各項規(guī)定。就醫(yī)、住院等現(xiàn)象。記錄清晰、準(zhǔn)確、完整。（五）堅持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。不開大處方，不濫檢查，不誘導(dǎo)過度消費，不降低服務(wù)質(zhì)量。得推諉拒收危、重病人，不得以各種借口使參保人員提前或延遲出院。病人出院帶藥等相關(guān)規(guī)定。住院等或者串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)保基金的；金或其他物品的；自殺自殘等，納入醫(yī)療保險支付范圍的；因形成不良社會后果的；重復(fù)檢查,加重參?；颊邆€人負(fù)擔(dān)的；支付范圍外的醫(yī)療費用，不履行告知義務(wù)的；守醫(yī)保醫(yī)師管理制度進行考核。計扣分達(dá)10分的，停止醫(yī)保服務(wù)資格，12個月后方可重新申請。
【正文】 行考核 。 （ 二 ） 在自然年度內(nèi)累計扣分達(dá) 5 分的，暫停醫(yī)保服務(wù) 資格 3 個月；年度內(nèi)累計扣分達(dá) 8 分的，暫停醫(yī)保服務(wù) 資格 6 個月；年度內(nèi)累計扣分達(dá) 10分的，停止醫(yī)保服務(wù) 資格 ， 12個月 后方可重新申請。 （三） 醫(yī)保醫(yī)師扣分情況隨不合理費用一并反饋，暫停醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)資格 期間 出現(xiàn)的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)全部負(fù)擔(dān)。 （ 四 ） 醫(yī)保醫(yī)師管理情況與定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議 掛鉤。定點醫(yī)療機構(gòu)因違規(guī)被終止醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)保醫(yī)師達(dá)到核定醫(yī)師總數(shù)的 10% （ 超過 2人違規(guī)），由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)解除與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議 。 XX 市人力資源和社會保障局 二 〇 一三年三月十四日
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