【導(dǎo)讀】我們保證對(duì)您提供的信息保密，謝謝您的幫助。住址等情況，填寫《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》。如果監(jiān)護(hù)人拒絕接受診斷，則在第項(xiàng)“診斷”欄填寫“拒。，請(qǐng)上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷復(fù)核，在第項(xiàng)“診斷復(fù)核”一欄中填寫疾病名稱并簽名。獲得了充分的知情同意權(quán)。理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》同意登記加入重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)。者打、罵他人或者擾亂次序，但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。

　　

【正文】 間管理：能夠按時(shí)赴約，工作或其他日?；顒?dòng)守 時(shí)，能夠獨(dú)立的安排時(shí)間，一般每天的日程。 ● 休閑活動(dòng)：能 /不能看電視、看電影、下餐廳、聽音樂、體育運(yùn)動(dòng)、興趣愛好，以上活動(dòng)的頻率。 ● 教育經(jīng)歷 10）日常生活技能：日常個(gè)人生活的料理是獨(dú)立進(jìn)行、需人提醒、需要督導(dǎo)還是不能完成。交流溝通的能力：口語能否與他人進(jìn)行溝通，能否主動(dòng)發(fā)起與人進(jìn)行交談，會(huì)用電話，會(huì)使用電話需要?jiǎng)e人幫助：會(huì)應(yīng)答電話、撥電話號(hào)碼、查找電話號(hào)碼。 11） 家庭和社區(qū)支持系統(tǒng)：主要評(píng)估來自家庭和社區(qū)服務(wù)方面的資源。 ● 病人家庭情況：家庭成員對(duì)病人的態(tài)度，情感表達(dá)的情況，病人有無監(jiān)護(hù)人 ？監(jiān)護(hù)人詳細(xì)狀況。 家庭關(guān)系如何？有無家庭暴力或虐待？家庭經(jīng)濟(jì)狀況？ ● 社區(qū)支持：可否得到社區(qū)醫(yī)療？可否得到民政、殘聯(lián)的照顧？有無可適用的社區(qū)內(nèi)的康復(fù)設(shè)施等？ 12）收入 :有無勞動(dòng)收入；是否享受政府貧困救助或殘疾人補(bǔ)貼。 13）居住狀況：病人和誰共同生活？住房情況？ 14）權(quán)利和主張：權(quán)利和維護(hù) — 有無人權(quán)受到侵害。 第二部：明確問題 根據(jù)評(píng)估的情況 ，明確主要的問題，記錄在表格第 1 欄“現(xiàn)況評(píng)估，明確問題”中，作為確定目標(biāo)和提供各項(xiàng)服務(wù)的依據(jù)。在不同階段，主要問題可能不同，一般來講， 每次評(píng)估后設(shè)定的主要問題不 能太多，以不超過三個(gè)為宜 。 比如說，某個(gè)病人評(píng)估的結(jié)果是病情不穩(wěn)定，家庭成員對(duì)治療失去信心。那么主要問題就是治療問題，家庭對(duì)疾病的態(tài)度問題。明確了主要問題，今后的服務(wù)和康復(fù)才有針對(duì)新。 第三部：確定目標(biāo) 根據(jù)第 1 欄中 明確的問題 ， 有針對(duì)性地進(jìn)行康復(fù)。所有責(zé)任人，包括個(gè)案管理員、患者 和家屬，經(jīng)充分討論后，共同設(shè)定相應(yīng)的可行的近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)。填入第二欄。譬如，某個(gè)病人的主要問題是始動(dòng)性差，個(gè)人生活非常懶散被動(dòng)。他的近期目標(biāo)就是主動(dòng)料理個(gè)人生活，遠(yuǎn)期目標(biāo)可能是參加社區(qū)活動(dòng)?？祻?fù)目標(biāo)的指定要切實(shí)可行，病人能夠做得到 。 第四部：制定指標(biāo) 根據(jù)確定的目標(biāo)，制定幾個(gè)細(xì)化的客觀指標(biāo)來檢驗(yàn)康復(fù)的效果， 記錄在第 2 欄 。這些指標(biāo)要切合實(shí)際，有可操作性。比如對(duì)生活懶散的病人，康復(fù)成功的指標(biāo)可能是：按時(shí)起床，每周洗澡一次，自覺洗漱。對(duì)于幾乎完全康復(fù)的病人，康復(fù)成功的指標(biāo)可能是成功就業(yè)，走入社會(huì)。 第五步：采取策略 個(gè)案管理分醫(yī)療和生活職業(yè)能力康復(fù) 2 個(gè)部分。醫(yī)療部分主要包括病史采集，患者精神、軀體狀況、危險(xiǎn)性、服藥依從性和藥物不良反應(yīng)檢查評(píng)估，指定用藥方案。生活職業(yè)能力康復(fù)部分主要包括患者個(gè)人日常生活、家務(wù)勞動(dòng)、家庭關(guān)系、社會(huì)人際交往、社 區(qū)適應(yīng)、職業(yè)與學(xué)習(xí)狀況、康復(fù)依從性與主動(dòng)性檢查評(píng)估，提出康復(fù)措施等。記錄在第 3 欄。 制定和實(shí)施患者個(gè)案管理策略首先應(yīng)該從保證醫(yī)療開始。 有條件的地方，逐步增加生活職業(yè)能力康復(fù)。 第六步：明確責(zé)任 在個(gè)案管理中，病人、家屬和個(gè)案管理員都是非常重要的角色，缺一不可。個(gè)案管理中，病人、家屬和個(gè)案管理員是一個(gè)工作的團(tuán)隊(duì)，或者說是為了達(dá)到病人回歸社會(huì)的目的而組成的一個(gè)聯(lián)盟。所以，作為團(tuán)隊(duì)成員或者盟員，其出發(fā)點(diǎn)和目的都是一致的。所以，在制定個(gè)體服務(wù)計(jì)劃中，三者的參與和協(xié)商是非常必要的。 病人既是服務(wù)對(duì)象，又是團(tuán)隊(duì)成員，因 此， 單純的“病人身份”對(duì)他們顯然不適用。他們要按照既定的計(jì)劃去做，做好了可以受到獎(jiǎng)勵(lì)和表揚(yáng)，做不到要受到批評(píng)或懲罰。 家屬在病人康復(fù)中作用明顯，因?yàn)椴∪说暮艽蟛糠謺r(shí)間是和家庭成員共同度過的。 家屬要在個(gè)案管理人員的指導(dǎo)下，監(jiān)督計(jì)劃的實(shí)施，調(diào)解家庭情感表達(dá)。 個(gè)案管理人員是團(tuán)隊(duì)中的專業(yè)人員，他要對(duì)個(gè)體服務(wù)計(jì)劃的科學(xué)性、可行性負(fù)責(zé)。提供精神病學(xué)醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，對(duì)計(jì)劃實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督和檢查。 制定個(gè)案管理計(jì)劃要明確責(zé)任人，記錄在第 4 欄中。 第七步 :檢查進(jìn)度 由于精神疾病的特點(diǎn)，個(gè)體服務(wù)計(jì)劃顯然要兼顧短期和長(zhǎng)期利益。根據(jù) 病人的特點(diǎn)和病情，按工作規(guī)范要求，數(shù)周或數(shù)月檢查一次進(jìn)度，評(píng)估所制定指標(biāo)的完成情況，并制定下一步個(gè)體服務(wù)計(jì)劃。 至少每 3 個(gè)月評(píng)估 1 次 。 附件 3 重性精神疾病管理治療工作年度報(bào)表 表 31 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病 患者 危險(xiǎn)行為發(fā)生情況 年度報(bào)表 報(bào)表時(shí)限：自 年 月 日至 年 月 日 填報(bào)人： ________ 審核人： _______ 報(bào)告單位： _____________________________（蓋章） 情況 人（次）數(shù) 信息來源 重性精神疾病患者危險(xiǎn)行為發(fā)生情況 輕度滋事 肇事肇禍 人數(shù) 人次 人數(shù) 人次 衛(wèi)生部門掌握數(shù) 在管患者 非在管患者 填表說明： ，由衛(wèi)生部門和公安部門核對(duì)填報(bào)，以公安部門記錄為準(zhǔn)。按照區(qū)縣— 地市 — 省 — 國家級(jí)順序逐級(jí)匯總上報(bào)。 3 月 1 日前，省級(jí)精防機(jī)構(gòu)將上年度 1 月 1 日 — 12 月 31 日期間的數(shù)據(jù)匯總后填寫本年度報(bào)表，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門主管處室審核后加蓋公章留存?zhèn)浒福?入信息管理系統(tǒng)。 ：要求附上信息來源、對(duì)患者的后續(xù)處理情況等說明，并由省級(jí)精防機(jī)構(gòu)留存?zhèn)浒浮? ：是指公安機(jī)關(guān)出警并有出警記錄，但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂次序，但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損失的，應(yīng)當(dāng)屬于此類。 ：包括“肇事行為”和“肇禍行為”二類，肇事行為是指患者行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯我國《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍行為是指患者行為觸犯了我國《刑法》，屬于犯罪行為的。 表 32 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療工作機(jī)構(gòu)及人員情況 年度報(bào)表 報(bào)表時(shí)限：自 年 月 日至 年 月 日 填報(bào)人： _______ _ 審核人： ______ _ 報(bào)告單位： ________________________（蓋章） 政府舉辦機(jī)構(gòu)（包括衛(wèi)生、民政、公安、教育等） 非政府舉辦機(jī)構(gòu)（民營、企業(yè)等） 機(jī)構(gòu) 省級(jí)及以上 地市級(jí) 區(qū)縣級(jí) 街道 /鄉(xiāng)鎮(zhèn) 機(jī)構(gòu) 人員數(shù)量 機(jī)構(gòu) 人員數(shù)量 機(jī)構(gòu) 人員數(shù)量 機(jī)構(gòu) 人員數(shù)量 機(jī)構(gòu) 人員數(shù)量 數(shù)量 床 位 數(shù) 醫(yī)生 護(hù)士 其他 數(shù)量 床 位 數(shù) 醫(yī)生 護(hù)士 其他 數(shù)量 床 位 數(shù) 醫(yī)生 護(hù)士 其他 數(shù)量 床 位 數(shù) 醫(yī)生 護(hù)士 其他 數(shù)量 床 位 數(shù) 醫(yī)生 護(hù)士 其他 精神?？漆t(yī)院 — — — — — 綜合醫(yī)院精神科 — — — — — 其他醫(yī)院 — — — — — 精防機(jī)構(gòu) — — — — — — — — — — 疾病預(yù)防控制中心 — — — — — — — — — — 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 /站 — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 /村衛(wèi)生室 — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — 合 計(jì) 填表說明： 1. 該表按照區(qū)縣―地市―省―國家順序逐級(jí)匯總上報(bào)。 涂黑切劃橫線的方框不用填寫。 2. 每年 3 月 1 日前， 省級(jí)精防機(jī) 構(gòu)匯總上年度 1 月 1 日 — 12 月 31 日期間的數(shù)據(jù)填寫本年度報(bào)表，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門主管處室審核后加蓋公章留存?zhèn)浒?，并錄入信息管理系統(tǒng)。 ：僅填寫具有獨(dú)立法人資格的精防機(jī)構(gòu)。 ：填寫實(shí)際開放的精神科床位數(shù)。 ：包括從事精神疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、社區(qū)防治的專職（全職）人員和兼職人員。 “其他”指除醫(yī)生、護(hù)士以外的其他衛(wèi)生技術(shù)人員。專職和兼職人員均按實(shí)際人數(shù)統(tǒng)計(jì)。 表 33 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療工作基本情況 年度報(bào)表 全?。▍^(qū)、 市）地市總數(shù)： 區(qū)縣總數(shù)： 報(bào)表時(shí)限：自 年 月 日至 年 月 日 填報(bào)人： _______ _ 審核人： ______ _ 報(bào)告單位： ________________________（蓋章） 中央 補(bǔ)助 地方重性精神病管理治療項(xiàng)目 （ 686 項(xiàng)目） 其他項(xiàng)目 /來源： 其他項(xiàng)目 /來源： 數(shù)量 (個(gè) ) 覆蓋 人口 (萬人 ) 本級(jí)經(jīng)費(fèi)合計(jì) (萬元 ) 配套經(jīng)費(fèi) * (萬元 ) 數(shù)量 (個(gè) ) 覆蓋人口 (萬人 ) 本級(jí)經(jīng)費(fèi) (萬元 ) 數(shù)量 (個(gè) ) 覆蓋人口 (萬人 ) 本級(jí)經(jīng)費(fèi) (萬元 ) 年度實(shí)際到位 期間使用 省級(jí) 中央經(jīng)費(fèi) ―― ―― ―― ―― ―― ―― ―― 省級(jí)經(jīng)費(fèi) ―― ―― ―― ―― ―― ―― ―― 地市級(jí) 本年度開展工作 ―― ―― ―― ―― 其中：新增數(shù)量① ―― ―― ―― ―― ―― ―― ―― ―― 區(qū)縣級(jí) 本年度開展工作 ―― 其中：新增數(shù)量② ―― ―― ― ― ―― ―― ―― ―― ―― 項(xiàng)目執(zhí)行機(jī)構(gòu) ―― ―― ―― ―― ―― ―― ―― ―― 經(jīng)費(fèi)合計(jì) ―― ―― ―― ―― ―― ―― 填表說明： 1. 該表由區(qū)縣、地市、省分別填寫，按照區(qū)縣―地市―省―國家順序逐級(jí)匯總上報(bào)。 涂黑且劃橫線的方框不用填寫。 2. 每年 3 月 1 日前， 省級(jí)精防機(jī)構(gòu)匯總上年度 1 月 1 日 — 12 月 31 日期間的數(shù)據(jù)填寫本年度報(bào)表，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門主管處室 審核后加蓋公章留存?zhèn)浒?，并錄入信息管理系統(tǒng)。 （個(gè)）：指參加項(xiàng)目的地市 /區(qū)縣數(shù)量。 套經(jīng)費(fèi)不包括人員經(jīng)費(fèi)。 5.①請(qǐng)注明：本年度新增地市名稱： ②請(qǐng)注明： 本年度新增區(qū)縣名稱： 686項(xiàng)目和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以外的項(xiàng)目。如有多個(gè)其他項(xiàng)目，請(qǐng)續(xù)表填寫。 表 34 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療 工作 年度報(bào)表 報(bào)表時(shí)限：自 年 月 日至 年 月 日 填報(bào)人： 審核人： 報(bào)告單位： （蓋章） 中央補(bǔ)助 地方 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi) 項(xiàng)目（ 686 和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 ） 其他項(xiàng)目 /來源： 內(nèi)容 本年度完成數(shù) 自 2020 年開始累積完成數(shù) 本年度完成數(shù) 自項(xiàng)目開始累計(jì)完成數(shù) 人數(shù) 次數(shù) 總?cè)藬?shù) 總次數(shù) 總年例數(shù) 人數(shù) 次數(shù) 總?cè)藬?shù) 總次數(shù) 疑似患者篩查 — — — — — — — — — — 精神科診斷復(fù)核 — — — — — — — — — — 確診患者登記，建檔立卡 — — — — — — — — — — 隨訪患者 門診治療補(bǔ)助 服藥患者數(shù) — — — — — — — — 化驗(yàn)數(shù) 復(fù)診數(shù) 應(yīng)急醫(yī)療處置補(bǔ)助 — — 住院治療補(bǔ)助 — — 解鎖救 治 關(guān)鎖患者 — — 填表說明： 1. 該表由區(qū)縣、地市、省分別填寫，按照區(qū)縣―地市―省―國家順序逐級(jí)匯總上報(bào)。涂黑且劃橫線的方框不用填寫。 2. 每年 3 月 1 日前，省級(jí)精防機(jī)構(gòu)匯總上年度 1 月 1 日 — 12 月 31 日期 間的數(shù)據(jù)填寫本年度報(bào)表，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門主管處室審核后加蓋公章留存?zhèn)浒福浫胄畔⒐芾硐到y(tǒng)。 ，精神科診斷復(fù)核人數(shù)應(yīng)大于等于確診登記患者人數(shù)。 ，其中總年例數(shù)為患者進(jìn)入項(xiàng)目接受隨訪或門診治療補(bǔ)助的年限之和。如， 1 名患者 2020 年1 月進(jìn)入項(xiàng)目，并接受連續(xù)隨訪或門診治療補(bǔ)助，到 2020 年 12 月該患者累積總年例數(shù)為 4。 ，如殘聯(lián)、民政或者當(dāng)?shù)卣?xiàng)目等。如有多個(gè)其他項(xiàng)