重點護理環(huán)節(jié)管理應(yīng)急預(yù)案處理流程-資料下載頁
2025-08-30 10:09本頁面
【導(dǎo)讀】及途中可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準備。做人工呼吸及胸外心臟按壓。救室，中途不得中斷搶救。急診科醫(yī)護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診科。并加用床欄，按時巡視，必要時使用保護性約束或?qū)Ｈ耸刈o，防止患者誤傷及自傷。齊急救藥品，配合醫(yī)生實施搶救。藥時應(yīng)注意血壓過度下降。
【正文】 一旦患者不慎墜床時，護士應(yīng)立即到患 者身邊，同時通知醫(yī)生檢查患者全身情況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。 如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。 配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。 向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報及協(xié)助醫(yī)生通知家屬。 加強巡視、嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生報告。 及時、準確記錄病情，認真做好交接班。 二十五、患者住院期間出現(xiàn)摔傷時的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】 當患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢 查患者摔傷情況，同時通知醫(yī)生。 判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。必要時遵醫(yī)囑行 X 光片檢查及其他治療。 對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運患者方法，將患者抬至病床。 對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等及生命體征異常的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴格觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救 措施。 受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。 對于皮膚出現(xiàn)瘀班者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫 16 合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風針。 加強巡視，及時觀察病情變化及治療效果。 準確、及時書寫護理記錄。 向患者了解摔倒時的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)， 提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。 【預(yù)防措施】 檢查病房設(shè)施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。 二十六、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急程序 發(fā)現(xiàn)患者外出應(yīng)馬上通知病室主管醫(yī)生及病房護士長。 通知醫(yī)務(wù)科和護理部，夜間通知院內(nèi)總值班及保衛(wèi)科。 查找患者或家屬的聯(lián)系電話。 盡可能查找患者去向，通知保衛(wèi)處協(xié)助尋找患者， 24 小時尋找未果報警。 患者返回后立即通知院總值班，由主管醫(yī)生及護士長按 療養(yǎng)院 有關(guān)規(guī)定進行處理。 若確屬外出不歸 ，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存。 認真記錄患者外出過程。 二十七、工作人員針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】 進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 （ 1）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24h 內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按 1個月、 3 個月、 6 個月接種乙肝疫苗。 （ 2）被 HIV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24h 內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV 抗體，必要時同 時抽患者血對比，按 1 個月、 3 個月、 6 個月復(fù)查，同時口服賀普?。ɡ走欢ǎ┟咳?1 片，并通知院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等。 【預(yù)防措施】 醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時特別注意防止被污染的銳器劃傷。尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理。 17 二十八、用藥錯誤的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】 發(fā)現(xiàn)自己或別人發(fā)生用藥錯誤，應(yīng)立即報告值班醫(yī)生及護士長，判斷能否立即補救。 應(yīng)盡量不驚動病人，遵醫(yī)囑采取適當?shù)难a救措施。 密切觀察病情， 如無不良反應(yīng)，按相關(guān)規(guī)定做好記錄， 24 小時內(nèi)上報護理部；如對病人造成不良影響，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理，同時立即報告科室負責人、醫(yī)務(wù)科及護理部，必要時報告分管領(lǐng)導(dǎo)。 對病人的置疑予以適當?shù)慕忉?，必要時由科主任及護士長予以解釋。 發(fā)生用藥錯誤后，護士長應(yīng)于一周內(nèi)組織全科護理人員討論，分析原因，吸取經(jīng)驗教訓，提出整改措施，對責任人予以相應(yīng)處理，并將討論意見上交護理部。 【預(yù)防措施】 有條件的情況下，護士長應(yīng)安排工作細心、有能力的高年資護士或護師、主管護師做病房治療工作，人員相對固定，這樣使醫(yī)囑處理有連續(xù)性 ，可減少和避免用藥錯誤的發(fā)生。 病人的各種用藥及治療必須查對后再執(zhí)行，執(zhí)行時嚴格 六 查八對，對有疑問的醫(yī)囑，必須詢問清楚后才能執(zhí)行。 特殊時間用藥和治療以及夜間用藥和各種治療（如： 8pm 口服藥、 q6h 靜脈推注甘露醇等），當班護士處理醫(yī)囑時應(yīng)準確轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑執(zhí)行單及科室特殊治療本上，查對后治療護士按醫(yī)囑規(guī)定時間正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得自行延長或縮短執(zhí)行時間，對需下一班連續(xù)執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)做好交班。 各班護士下班前要檢查各項治療是否有遺漏，如發(fā)現(xiàn)遺漏醫(yī)囑應(yīng)及時采取補救措施。 病房各類藥品應(yīng)放置有序，加強安 全管理，確?；颊哂盟幇踩?。 二十九、住院患者發(fā)生各種管道脫落的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】 住院患者發(fā)生各種管道（胃管、尿管、“ T”管、腹腔引流管、胸腔閉式引流管等）脫落時，應(yīng)立即到患者床前，做到： 安慰患者及家屬，了解脫落原因，檢查患者是否受傷。 有創(chuàng)口者（如“ T”管、腹腔引流管）應(yīng)立即用無菌敷料保護創(chuàng)口，如是胸腔閉式引流應(yīng)立即用厚敷料堵塞或緊捏傷口周圍皮膚封閉創(chuàng)口，以防空氣進入胸腔。 派人通知主管醫(yī)生，并及時協(xié)助處理。 檢查脫落的管道是否完整，并保留好管道。 根據(jù)醫(yī)囑決定是否重新置管， 并做好準備，協(xié)助醫(yī)生處理。 特殊引流管脫落時，應(yīng)報告科室負責人及相關(guān)職能部門。 18 嚴密觀察病情變化，并做好記錄。 【預(yù)防措施】 妥善固定各種管道，防止扭曲、受壓、滑脫。 保持引流通暢，防止堵塞。 做好患者及相關(guān)人員的健康教育，強調(diào)置引流管的重要性，教會患者及家屬保護管道、防止脫落的方法。 六 十、壓瘡的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】 病人入院時 認真評估發(fā)生壓瘡的危險因素，積極采取預(yù)防措施。一旦發(fā)生壓瘡，科室護士長應(yīng)立即上報護理部并填寫壓瘡報告表，當班護士應(yīng)如實記錄在護理記錄單上，同時告知病人 及家屬。 Ⅰ期壓瘡：應(yīng)及時去除致病原因，增加翻身次數(shù)，防止局部繼續(xù)受壓，保持床單元干燥、整潔，加強預(yù)防措施。 Ⅱ期壓瘡：未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，讓其自然吸收；大水泡用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，涂 5％艾利克消毒后用無菌敷料包扎。 Ⅲ期壓瘡：局部處理原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去腐生新，促進愈合。可用％生理鹽水沖洗創(chuàng)面，外敷藥物（根據(jù)醫(yī)囑選用），按外科換藥法處理。另可用多源紅外線照射局部。 認真記錄壓瘡發(fā)生的經(jīng)過及治療和護理措施。 必要時請求護理會診。 【預(yù)防措施】 針對消瘦 、長期臥床、肥胖、惡病質(zhì)、危重等高危因素的患者，應(yīng)積極采取預(yù)防措施，并告知病人及家屬壓瘡的危害、預(yù)防壓瘡發(fā)生的重要性。 保持病人皮膚及床單元的清潔、干燥。 每 2 小時翻身 一次 ， 必要時 1 小時翻身一次，協(xié)助病人翻身時，應(yīng)將身體抬起，避免拖、拉、推等動作，以免擦破皮膚。 給予墊軟枕、海棉墊、理療、按摩骨突部位等保護骨隆突處和支持身體空隙處。對易受壓的部位，可用護駕抬高被毯，以減少局部受壓。 對使用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊應(yīng)平整、松軟適度，注意觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變情況，認真聽取病人反映， 如有異常，應(yīng)及時處理。 根據(jù)病情鼓勵病人進食營養(yǎng)豐富的食物，如不能進食者，可采用鼻飼法或靜脈營養(yǎng)支持，以提高機體抵抗力。 按要求將采取的護理措施記錄于護理記錄單上。
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