【正文】 中注意患兒保暖，~37℃。㈡護(hù)理流程新生兒窒息值班護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)師，積極配合治療通暢氣道、立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物感覺(jué)刺激、正壓通氣、胸外心臟按壓建立靜脈通道，保證藥物治療復(fù)蘇后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，認(rèn)真觀察并做好相關(guān)記錄十九、小兒驚厥的應(yīng)急搶救預(yù)案及護(hù)理流程㈠應(yīng)急預(yù)案驚厥患兒應(yīng)就地?fù)尵龋⒓醋尰純浩脚P，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，解開(kāi)衣物和褲帶。清理患兒口鼻腔的分泌物、嘔吐物，保持氣道通暢。~，面罩每分鐘2~3L，若有窒息，應(yīng)立即行人工呼吸。高熱驚厥時(shí)應(yīng)及時(shí)給予降溫措施，如物理降溫、乙醇擦浴或藥物降溫，新生兒解開(kāi)包裹降溫。按醫(yī)囑使用地西泮、苯巴比妥等止驚藥物。也可針刺人中、合谷穴止驚。驚厥時(shí)可將紗布包裹的壓舌板或開(kāi)口器放于上下門齒之間。床邊放置床擋，防止墜床。對(duì)驚厥持續(xù)不止者，應(yīng)密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺等，同時(shí)觀察生命體征及瞳孔、囟門、神志的變化。加強(qiáng)巡視，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。小兒驚厥值班護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)師、積極配合搶救立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，解開(kāi)衣物和皮帶，吸痰、清理患兒口鼻腔分泌物、嘔吐物，保證氣道通暢對(duì)驚厥持續(xù)不止者，應(yīng)密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺等，同時(shí)觀察生命體征及瞳孔、囟門、神志的變化加強(qiáng)巡視，認(rèn)真做好護(hù)理記錄給予氧氣吸入，按醫(yī)囑給予藥物治療在患兒上下臼齒間放置牙墊，防止舌咬傷，高熱驚厥時(shí)應(yīng)及時(shí)給予降溫措施，如物理降溫、乙醇擦浴或者藥物降溫，新生兒解開(kāi)包裹降溫㈡護(hù)理流程二十、患者突發(fā)急性左側(cè)心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程㈠應(yīng)急預(yù)案值班護(hù)士立即報(bào)告值班醫(yī)師。保持坐位或半臥位，雙下肢下垂，注意保暖。高流量吸氧每分鐘4~6L，濕化瓶?jī)?nèi)加30%乙醇。保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物。迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、解痙、抗感染藥物治療。密切觀察病情變化，認(rèn)真做好護(hù)理記錄?；颊咄蝗话l(fā)生急性左心衰竭值班護(hù)士立即報(bào)告值班醫(yī)師保持坐位或半坐位，注意保暖、雙下肢下垂高流量吸氧每分鐘4~6L保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物高流量吸氧每分鐘4~6L給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、解痙、抗感染藥物密切觀察病情變化，認(rèn)真做好護(hù)理記錄㈡護(hù)理流程二十一、患者突發(fā)高血壓危象的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程㈠應(yīng)急預(yù)案值班護(hù)士立即報(bào)告值班醫(yī)師。囑患者半臥位，避免躁動(dòng)、吸氧。盡快降壓，降壓期間注意監(jiān)測(cè)血壓、隨時(shí)調(diào)整藥物劑量?？刂瞥榇ぁ＝档惋B內(nèi)壓。密切觀察病情變化，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。㈡護(hù)理流程患者突然發(fā)生高血壓危象值班護(hù)士立即報(bào)告值班醫(yī)師囑患者半臥位，避免躁動(dòng)，吸氧盡快降壓，降壓期間注意監(jiān)測(cè)血壓，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量控制抽搐苯巴比妥鈉、地西伴、苯妥英鈉降低顱內(nèi)壓甘露醇、山梨醇、呋塞米密切觀察病情變化，認(rèn)真做好護(hù)理記錄二十二、患者突發(fā)窒息時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程㈠應(yīng)急預(yù)案1. 盡快去除病因，保持呼吸道通暢。值班護(hù)士立即報(bào)告值班醫(yī)師。2. 迅速開(kāi)放靜脈通道，并根據(jù)情況調(diào)整輸液速度。3. 糾正缺氧、病情監(jiān)測(cè)。4. 做好氣道插管和氣管切開(kāi)的護(hù)理。5. 密切觀察病情變化，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，嚴(yán)格交接班。㈡護(hù)理流程值班護(hù)士立即報(bào)告值班醫(yī)師患者突然發(fā)生窒息時(shí)盡快去除病因，保持呼吸道通暢 清除呼吸道異物迅速開(kāi)放靜脈通道并根據(jù)病情調(diào)整輸液速度氣管插管、氣管切開(kāi)糾正缺氧，高濃度吸氧每分鐘4～6L病因治療，密切觀察病情變化，認(rèn)真做好護(hù)理記錄病因治療，密切觀察病情變化，認(rèn)真做好護(hù)理記錄二十三、患者突發(fā)急性重癥胰腺炎時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程㈠應(yīng)急預(yù)案值班護(hù)士立即報(bào)告值班醫(yī)師。嚴(yán)格禁食、給予胃腸減壓。根據(jù)醫(yī)囑給予抗膽堿、抑酸、胰酶抑制藥、氟尿嘧啶等藥物。鎮(zhèn)痛解痙。維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察病情變化，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，嚴(yán)格交接班。㈡護(hù)理流程值班護(hù)士立即報(bào)告值班醫(yī)師患者突然發(fā)生急性重癥胰腺炎嚴(yán)格禁食、給予胃腸減壓給予抗膽堿、抑酸、胰酶抑制藥鎮(zhèn)痛、解痙阿托品、哌替啶維持水電解質(zhì)平衡密切觀察病情變化，認(rèn)真做好護(hù)理記錄62 / 62第二篇 精神科患者突發(fā)事件防范應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程一、自縊防范應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程㈠應(yīng)急預(yù)案 精神障礙患者由于受病態(tài)支配，?？砂l(fā)生一些意外，如自縊、自傷等，為防止此類事件的生，特制定本預(yù)案，最大限度減少損失，降低發(fā)生率。加強(qiáng)巡視，對(duì)病區(qū)內(nèi)消極抑郁，有自殺傾向的患者，做到心中有數(shù)，密切觀察患者的病情變化，防意外發(fā)生。嚴(yán)格做好危險(xiǎn)物品的保管工作，對(duì)消極患者重點(diǎn)做好安全檢查，反復(fù)向家屬交代病情，取得家屬的配合，嚴(yán)防危險(xiǎn)物品帶進(jìn)病區(qū)，杜絕不安全因素。做好心理護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者的情緒，幫助患者學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧。患者安排在指定房間易觀察的位置，避免獨(dú)處，多鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)和工娛活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移、分散患者的消極自殺意念。護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感，對(duì)有消極意念的患者，重點(diǎn)巡視并加強(qiáng)交接班制度。尤其夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等醫(yī)護(hù)人員少的情況下，應(yīng)密切觀察，特別要注意防范。嚴(yán)重消極的患者不離護(hù)理人員視線，24小時(shí)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)設(shè)專人陪護(hù)。一旦發(fā)現(xiàn)患者自縊，應(yīng)采取如下措施 (1)即刻用雙手將患者向上托起抱住自縊者，解松或割斷套繩，然后將其平臥就地?fù)尵?，快速判斷有無(wú)呼吸、心跳。如果呼吸心搏已停止，立即將自縊者下頜用力向上向后托起，打開(kāi)氣道，進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。呼叫另一當(dāng)班者，讓其立即報(bào)告其他工作人員。 (2)視病情給氧，醫(yī)師到達(dá)后，遵醫(yī)囑協(xié)助做好搶救及護(hù)理工作。(3)在搶救的同時(shí)，由醫(yī)師及時(shí)通知患者家屬來(lái)院。 (4)正確及時(shí)寫(xiě)好護(hù)理記錄：發(fā)現(xiàn)患者自縊的時(shí)間、地點(diǎn)、生命體征、病情變化、主要搶救過(guò)程、患者轉(zhuǎn)歸情況或死亡。㈡護(hù)理流程患者自縊當(dāng)班護(hù)士雙手托起抱住患者解開(kāi)或割斷套繩快速判斷呼吸、心搏就地人工心肺復(fù)蘇遵醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)師搶救其他工作人員醫(yī)師行政總值班、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部家屬正確及時(shí)寫(xiě)好護(hù)理記錄呼叫如心搏、呼吸停止報(bào)告二、沖動(dòng)防范應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程 ㈠應(yīng)急預(yù)案 沖動(dòng)行為是指直接傷害他人的軀體或某一物體的嚴(yán)重破壞性攻擊行為，給患者及周圍環(huán)境造成危害，因此在日常護(hù)理工作中采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，預(yù)防及終止沖動(dòng)行為的發(fā)生，特制定本預(yù)案。將患者安置在重癥監(jiān)護(hù)室或單間小病室，室內(nèi)設(shè)施除病床外盡量簡(jiǎn)單，做好病區(qū)危險(xiǎn)品的管理工作。掌握病情的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，多方面了解患者的心理需求，及時(shí)滿足患者的合理要求，避免與患者發(fā)生正面沖突，減少誘發(fā)因素。指導(dǎo)患者用非破壞性的行為表達(dá)和發(fā)泄情感，幫助患者建立社會(huì)能接受的行為模式對(duì)其在幻聽(tīng)、妄想支配下出現(xiàn)的過(guò)激行為要及時(shí)疏導(dǎo)和阻止。加強(qiáng)巡視，對(duì)有沖動(dòng)傾向的患者其動(dòng)態(tài)表現(xiàn)不離護(hù)理人員的視線范圍內(nèi)，力爭(zhēng)將沖動(dòng)行為控制在萌芽狀態(tài)。對(duì)情緒不穩(wěn)，激惹性高的患者應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，鼓勵(lì)患者以可控制、可接受的方式表達(dá)出來(lái)，嚴(yán)格防止激惹、威脅、懲罰患者，并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系處理，有效控制精神癥狀。一旦發(fā)生患者沖動(dòng)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即呼叫其他工作人員協(xié)助，同時(shí)穩(wěn)定患者情緒，疏散圍觀患者。如果患者手中有危險(xiǎn)品，應(yīng)與其他工作人員協(xié)助巧妙?yuàn)Z取。遵醫(yī)囑給予暫時(shí)約束，并用藥物控制患者的情緒，并做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。正確及時(shí)寫(xiě)好護(hù)理記錄。㈡護(hù)理流程患者沖動(dòng)當(dāng)班護(hù)士呼叫其他工作人員，報(bào)告醫(yī)師疏散圍觀患者鎮(zhèn)靜而溫和的語(yǔ)言穩(wěn)定患者情緒乘其不備奪取手中危險(xiǎn)品隔離、約束沖動(dòng)患者遵醫(yī)囑用藥控制患者情緒正確及時(shí)寫(xiě)好護(hù)理記錄單三、外走防范應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程㈠應(yīng)急預(yù)案 精神患者由于發(fā)病期間缺乏自知力，個(gè)別患者不安心住院而出現(xiàn)外走行為。為防止外走行為發(fā)生現(xiàn)制定如下預(yù)案。1．及時(shí)了解病情，掌握其外走原因及可疑跡象，及時(shí)采取措施，謹(jǐn)防患者出走。2．交接班時(shí)，重點(diǎn)清點(diǎn)此類患者，做到心中有數(shù)，對(duì)可能會(huì)發(fā)生外走行為的患者，適當(dāng)限制活動(dòng)范圍。3．鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移患者的出走想法。4．杜絕一切可能造成外走的因素，如隨手鎖門，及時(shí)檢查門窗，鑰匙嚴(yán)加保管。5．對(duì)外走企圖強(qiáng)烈的患者不宜帶出病區(qū)活動(dòng)，患者活動(dòng)須在護(hù)理人員視野內(nèi)，必要時(shí)遵醫(yī)、囑暫時(shí)約束保護(hù)。6．一旦發(fā)現(xiàn)患者外走，當(dāng)班者應(yīng)呼叫其他工作人員電告門衛(wèi)關(guān)好大門，防范患者走出院外，迅速展開(kāi)尋找，同時(shí)報(bào)告所在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師。 7．如患者已離開(kāi)醫(yī)院，則應(yīng)采取如下措施 (1)立即報(bào)告護(hù)理部，節(jié)假日?qǐng)?bào)告行政總值班室，同時(shí)通知家屬協(xié)助尋找。 (2)同時(shí)組織工作人員在市內(nèi)有關(guān)車站尋找，沿患者可能回家或親友家的路線尋找。(3)若有外走患者的消息，則組織人員派車接回?；颊叱鲎弋?dāng)班護(hù)士尋找患者院外出走由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)師安排院外尋找呼叫其他工作人員立即電告門衛(wèi)關(guān)閉大門報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師節(jié)假日?qǐng)?bào)告行政總值班室通知家屬協(xié)助尋找找回應(yīng)做好安撫工作正確及時(shí)寫(xiě)好護(hù)理記錄㈡護(hù)理流程四、吞服異物防范應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程㈠應(yīng)急預(yù)案病區(qū)危險(xiǎn)品嚴(yán)加保管，班班做好安全檢查，隨時(shí)搜集危險(xiǎn)品。患者入院、外出活動(dòng)返回病房時(shí)防止患者拾取各種危險(xiǎn)品。家屬探視時(shí)當(dāng)班護(hù)士檢查所帶物品，杜絕危險(xiǎn)物品流入病區(qū)。對(duì)有食異物史的患者要加強(qiáng)看護(hù)，對(duì)有嚴(yán)重消極企圖、有明顯食異物的患者及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予約束保護(hù)或家屬協(xié)同看護(hù)。一旦發(fā)現(xiàn)患者吞服異物，當(dāng)班護(hù)士要立即勸慰，穩(wěn)定其情緒，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師。詢問(wèn)患者異物種類、性質(zhì)、數(shù)量、時(shí)間、不適感，判斷在體內(nèi)的位置，傷害程度。根據(jù)醫(yī)囑做適當(dāng)緊急處理，如進(jìn)粗纖維食物，給予緩瀉劑等。同時(shí)由醫(yī)師通知家屬。觀察異物排泄情況，如吞食金屬異物、銳器等，協(xié)助轉(zhuǎn)院急救處理。正確及時(shí)寫(xiě)好護(hù)理記錄。㈡護(hù)理流程患者吞服異物當(dāng)班護(hù)士通知醫(yī)師勸慰患者穩(wěn)定其情緒詢問(wèn)異物種類、性質(zhì)、數(shù)量、時(shí)間、不適感，判斷在體內(nèi)的位置，傷害輕度由醫(yī)師通知家屬根據(jù)醫(yī)囑做適當(dāng)緊急處理（如食粗纖維食物，服緩瀉藥等）情況緊急（如吞服金屬、銳器）觀察異物排泄情況協(xié)助轉(zhuǎn)院急救處理正確及時(shí)寫(xiě)好護(hù)理記錄五、噎食防范應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程㈠應(yīng)急預(yù)案 精神障礙患者由于受病態(tài)所致，常因搶食、暴食、藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致噎食，引起呼吸抑制，危及生命。因此根據(jù)患者不同特點(diǎn)，積極預(yù)防，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。精神障礙患者集體用餐，進(jìn)餐時(shí)要嚴(yán)密觀察患者進(jìn)食情況，勸導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，防止噎食。對(duì)搶食、暴食的患者，安排單獨(dú)進(jìn)餐，分量分次配給，并勸其緩慢進(jìn)食，禁止患者將饅頭帶回病室。對(duì)年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽困難的患者，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，專人守護(hù)進(jìn)食或喂食。必要時(shí)鼻飼或靜脈維持營(yíng)養(yǎng)。電休克治療患者完全清醒后看護(hù)患者進(jìn)食，進(jìn)食速度要緩慢。發(fā)現(xiàn)噎食著，就地急救，分秒必爭(zhēng)，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師，具體采取如下措施：（1）用中指、示指從患者口腔中摳出存留食物。（2）Heimlic手法：雙手環(huán)繞患者腰間，左手握拳并用拇指頂住患者胸廓下和臍上的腹部，右手握左拳，快速向上沖擊壓迫患者腹部，促使食物排出。（3）如窒息無(wú)意識(shí)，患者取仰臥位，救者面對(duì)患者跪姿跨于患者髖部，一手置于另一手上，掌根放在胸廓下臍上的腹部，快速?zèng)_擊壓迫患者腹部，促使食物排出。同時(shí)開(kāi)放靜脈，心肺復(fù)蘇。（4）如以上措施無(wú)效，行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。㈡護(hù)理流程救者站于患者身后，兩手臂環(huán)繞患者腰部左手握拳，以拇指頂住患者胸廓下臍上的腹部，右手握左拳，快速向上沖擊壓迫患者腹部，促使食物排出患者噎食初期意識(shí)尚清晰 呼 叫 當(dāng)班護(hù)士 其他工作人員 摳出患者口腔中食物 醫(yī)師 患者噎食窒息無(wú)意識(shí)救者繼續(xù)用手指摳出 患者仰臥位，救者面對(duì)患者跪姿跨于患者髖部，患者口腔深部存留食物 一手置于另一手上，掌根放在胸廓下臍上的腹部， 促使食物排出遵醫(yī)囑協(xié)助搶救 行環(huán)甲膜穿刺術(shù) 患者仰臥位，肩胛下方墊高，頸部伸直 定位：甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣的中開(kāi)放靜脈、心肺復(fù)蘇 間部位（喉結(jié)最突出的正下方） 用手固定甲狀軟骨，穿刺針（12~18號(hào)針）與喉結(jié)皮膚觀察生命體征 呈