【正文】 量調(diào)至2—4L/min↓嚴(yán)密觀察病情變化，觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化?！e極主動協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情↓抗休克的同時，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對待，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室↓嚴(yán)格查對制度，防止差錯發(fā)生，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，保留藥瓶，以備查對↓心理護(hù)理【流程】通知醫(yī)生↓建立靜脈通路迅速擴(kuò)容↓氧氣吸入↓嚴(yán)密觀察病情↓配合醫(yī)師做各項(xiàng)檢查↓術(shù)前準(zhǔn)備↓必要時及時手術(shù)↓密切配合 ↓做好術(shù)后護(hù)理1妊高癥的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】通知醫(yī)師，建立靜脈通路↓安置單人房間，加床檔，光線暗淡↓備好各種搶救用品，如發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜↓嚴(yán)密觀察患者病情及血壓變化，注意觀察有無先兆子癇、子癇等癥狀↓觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生↓按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效↓按醫(yī)囑詳細(xì)記錄出入量，必要時限制水、鈉的攝入↓監(jiān)護(hù)聽胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時送待產(chǎn)室待產(chǎn) ↓做好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備↓保持呼吸道通暢，必要時給氧氣吸入↓協(xié)助孕婦左側(cè)臥位↓做好心理護(hù)理【流程】立即通知醫(yī)師↓建立靜脈通路↓注意病情及生命體征變化↓備好搶救物品↓遵醫(yī)囑用藥↓保持呼吸道通暢↓記錄出入量↓做好心理護(hù)理1產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)生，吸氧、補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通道↓遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或代血漿↓備好各種搶救藥物及器械↓若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作↓嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況↓嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施↓病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士病情交班并做記錄【流程】立即通知醫(yī)生↓建立靜脈通路↓吸氧，保持呼吸道通暢↓做好術(shù)前準(zhǔn)備↓觀察病情變化↓記錄搶救過程（六）非手術(shù)科室病人護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)生，為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量↓遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或代血漿，如患者出現(xiàn)失血性休克，迅速開通數(shù)條靜脈通道↓備好各種搶救用品，如肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，遵醫(yī)囑應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血↓靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速↓遵醫(yī)囑予冰鹽水或100：8冰鹽水正腎素洗胃↓嚴(yán)密觀察病情，心電監(jiān)護(hù)，每15—30min測量生命體征一次↓注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，記錄出入量，密切觀察患者是否有繼續(xù)出血↓保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物 ↓囑患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血↓患者大出血期間，禁食，做好口腔護(hù)理↓健康宣教【流程】通知醫(yī)生并開放靜脈通道↓遵醫(yī)囑用藥↓保持呼吸道通暢↓觀察病情變化↓記錄出入水量↓囑患者臥床休息↓做好基礎(chǔ)護(hù)理↓健康宣教糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】患者發(fā)生酮癥酸中毒時，立即采取措施，醫(yī)護(hù)配合，搶救患者↓迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充液體↓吸氧、心電監(jiān)護(hù)↓有譫妄、煩燥不安者加床檔，每1h查血糖一次并記錄↓按時測量生命體征，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、出入液量↓向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施↓搶救結(jié)束后，6h內(nèi)，準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單【流程】立即搶救，建立靜脈通路↓吸氧、監(jiān)護(hù)↓監(jiān)測血糖↓觀察生命體征↓了解病因↓記錄搶救過程肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)生的同時迅速給予患者持續(xù)低流量吸氧并建立靜脈通路↓清理呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣↓心電監(jiān)護(hù)↓遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以控制感染↓備好各種搶救用品用藥品↓觀察患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤、呼吸頻率、節(jié)律及深淺度↓各類藥物的作用及副作用，尤其是呼吸興奮劑↓氧療效果，如有CO2潴留加重，立即報(bào)告醫(yī)生采取措施 ↓及時吸出痰液，防止阻塞呼吸道↓患者有無肺性腦病先兆↓患者生命體征平穩(wěn)后護(hù)理人員應(yīng)做到：更換臟床單及衣物，心理護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食【流程】吸氧↓通知醫(yī)生↓建立靜脈通路↓清除呼吸道分泌物↓心電監(jiān)護(hù)↓觀察病情↓健康宣教重癥哮喘患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】將患者安置在潔凈、光線及通風(fēng)好的病房，避免接觸刺激性物品↓協(xié)助患者取舒適坐位或半臥位，低流量給氧↓補(bǔ)液，應(yīng)用支氣管解痙攣藥物，監(jiān)測血氧飽和度↓遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素↓嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志及氧療效果↓促進(jìn)排痰，控制感染↓必要時機(jī)械通氣并按應(yīng)用呼吸機(jī)護(hù)理↓心理護(hù)理，健康宣教【流程】給氧↓通知醫(yī)生↓建立靜脈通路補(bǔ)充液體，遵醫(yī)囑用藥↓排痰、控制感染↓觀察生命體征↓健康教育急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)生↓鎮(zhèn)靜、吸氧↓減少靜脈回流，患者取坐位或臥位，兩腿下垂↓應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心藥↓護(hù)理人員應(yīng)密切觀察生命體征變化↓搶救后6h內(nèi)準(zhǔn)確記錄搶救過程↓健康宣教【流程】通知醫(yī)生↓鎮(zhèn)靜，吸氧↓減少靜脈回流↓利尿，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心藥↓觀察生命體征↓記錄↓健康宣教肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】囑患者頭低腳高位，輕叩擊其背部，去除口腔、咽喉血塊，立即通知醫(yī)生↓給予持續(xù)低、中流量吸氧，建立靜脈通路↓遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥↓及時補(bǔ)充血容量、糾正休克，做好輸血準(zhǔn)備，備好呼吸興奮劑、氣管插管等器械↓絕對臥床休息，心電監(jiān)護(hù)↓生命體征平穩(wěn)后，做好基礎(chǔ)護(hù)理，使病人清潔口腔、床鋪清潔干燥、病室安靜，空氣新鮮↓鼓勵病人咳嗽，將殘留血塊咯出↓搶救結(jié)束后6h內(nèi)準(zhǔn)確記錄搶救過程【流程】應(yīng)急搶救，通知醫(yī)生↓吸氧，靜脈輸液、遵醫(yī)囑給藥↓備好搶救藥品、器械↓觀察生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理↓記錄搶救過程乙腦患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】保持呼吸道通暢，清除痰液及分泌物，給予肢體約束。通知醫(yī)生↓迅速備好吸氧吸痰裝置及簡易呼吸器等，遵醫(yī)囑給予吸氧、吸痰等↓迅速建立靜脈通道，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑、鎮(zhèn)靜直驚藥、降溫藥↓調(diào)節(jié)室溫至25—28度，利用冰帽、冰毯、冰袋或33%酒精擦浴進(jìn)行物理降溫↓密切觀察患者神志、體溫、呼吸、瞳孔的變化，及時報(bào)告醫(yī)生采取措施↓保持床單清潔干燥，病室安靜、通風(fēng)，持續(xù)低流量吸氧↓持續(xù)物理降溫，使患者體溫控制在38度以下↓昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予鼻飼↓做好口腔和皮膚護(hù)理，定時翻身、拍背，進(jìn)行功能鍛煉↓安慰患者和家屬，心理護(hù)理，健康宣教↓記錄搶救過程【流程】立即搶救↓吸氧，保持呼吸道通暢↓通知醫(yī)生↓建立靜脈通路↓吸氧吸痰物理降溫↓觀察生命體征↓基礎(chǔ)護(hù)理↓健康教育 ↓記錄搶救過程急性白血病致顱內(nèi)出血患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】嚴(yán)密觀察病情變化，觀察顱內(nèi)是否有出血，測量和記錄T、P、R、BP及瞳孔的變化↓建立靜脈通路，必要時建立兩條靜脈通路↓遵醫(yī)囑給予止血劑，快速靜滴甘露醇↓如患者因顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)驚厥，防止碰傷或摔傷，應(yīng)用床檔，防止舌咬傷。嚴(yán)密觀察病情↓昏迷患者，要保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，吸氧，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑↓必要時遵醫(yī)囑給予紅細(xì)胞和血小板輸入↓嚴(yán)密觀察病情變化，每15—30min測生命體征1次，心電監(jiān)護(hù)↓患者病情穩(wěn)定后，要準(zhǔn)確及時書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班【流程】報(bào)告醫(yī)生，↓建立靜脈通路↓測量生命體征↓遵醫(yī)囑用藥↓應(yīng)用保護(hù)約束↓保持呼吸道通暢↓吸氧↓密切觀察病情變化 ↓記錄急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)生，患者絕對臥床休息，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路↓遵醫(yī)囑用藥↓準(zhǔn)備好搶救器械及藥物↓心室顫動時，立即行非同步直流電除顫，可重復(fù)除顫，最大能量360J↓必要時行臨時起搏器置入術(shù)↓密切觀察生命體征的變化↓生命體征平穩(wěn)后，做好基礎(chǔ)護(hù)理，↓記錄搶救過程↓健康宣教【流程】通知醫(yī)生，立即搶救↓觀察生命體征↓做好基礎(chǔ)護(hù)理↓記錄搶救過程↓健康宣教（七）手術(shù)室護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案及流程手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】手術(shù)室應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，以保證應(yīng)急使用↓對特殊器械如開胸器、骨特包等常規(guī)準(zhǔn)備，備有足量的一次性耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用↓各類搶救藥品齊全，無過期，儀器良好，嚴(yán)格交接以備應(yīng)急使用↓全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的使用方法、劑量等↓要有責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救↓按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮↓準(zhǔn)備好器械包、敷料和一次性用品，并送至手術(shù)間↓備好電刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝置等，備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行 ↓洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)↓根據(jù)情況做好一切記錄↓安排專人負(fù)責(zé)抽血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救↓各班分工負(fù)責(zé)，有條不紊，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動第二梯隊(duì)?wèi)?yīng)急。及時報(bào)告協(xié)調(diào)【流程】物品準(zhǔn)備齊全↓熟悉搶救技術(shù)↓按傷情合理安排↓盡快手術(shù)搶救↓密切配合↓做好記錄手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】手術(shù)過程中，如突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況，應(yīng)采取補(bǔ)救措施，保證手術(shù)順利進(jìn)行↓如果是一個手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有問題，針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決↓如果是全科停電，啟用各儀器的備用蓄電池，同時通知電工班、總務(wù)科等相關(guān)科室進(jìn)行發(fā)電↓停電期間，護(hù)士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況↓將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時損壞儀器↓來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)↓護(hù)士將停電經(jīng)過、時間、原因及患者的特殊情況，記錄于巡回記錄單上或?qū)憟?bào)告交有關(guān)科室↓每位護(hù)士應(yīng)熟知電工班的電話及手術(shù)間線路走行情況 ↓儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用【流程】查找原因↓啟用蓄電池維持↓觀察病情↓關(guān)閉各儀器↓來電后重新調(diào)整↓記錄↓上報(bào)↓蓄電池充電備用手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】保持呼吸道通暢，迅速建立人工呼吸↓建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，備齊急救藥品和器材。心電監(jiān)護(hù)↓固定患者，上好約束帶，防止墜床↓密切觀察生命體征及出入量的變化，并詳細(xì)記錄↓及時準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本，為患者保暖或戴冰帽↓術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸↓嚴(yán)格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶↓術(shù)中密切觀察病情，以便