【正文】 止者，遵醫(yī)囑可胃內灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水 100ml 加去甲腎上腺素 8mg， 30 分鐘后抽出，每小時一次，可根據(jù)出血程度的改善 ，逐漸減少頻率，直至出血停止。 配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。 對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應的搬運患者方法，將患者抬至病床。 【預防措施】 檢查病房設施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。 二十七、工作人員針刺傷時的應急預案 【應急預案】 進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 密切觀察病情， 如無不良反應，按相關規(guī)定做好記錄， 24 小時內上報護理部；如對病人造成不良影響，遵醫(yī)囑給予相應處理，同時立即報告科室負責人、醫(yī)務科及護理部，必要時報告分管領導。 二十九、住院患者發(fā)生各種管道脫落的應急預案 【應急預案】 住院患者發(fā)生各種管道（胃管、尿管、“ T”管、腹腔引流管、胸腔閉式引流管等）脫落時，應立即到患者床前，做到： 安慰患者及家屬，了解脫落原因，檢查患者是否受傷。 保持引流通暢，防止堵塞。另可用多源紅外線照射局部。 對使用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊應平整、松軟適度，注意觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變情況，認真聽取病人反映， 如有異常，應及時處理。 給予墊軟枕、海棉墊、理療、按摩骨突部位等保護骨隆突處和支持身體空隙處。 Ⅲ期壓瘡：局部處理原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去腐生新，促進愈合。 18 嚴密觀察病情變化，并做好記錄。 各班護士下班前要檢查各項治療是否有遺漏，如發(fā)現(xiàn)遺漏醫(yī)囑應及時采取補救措施。 17 二十八、用藥錯誤的應急預案 【應急預案】 發(fā)現(xiàn)自己或別人發(fā)生用藥錯誤，應立即報告值班醫(yī)生及護士長，判斷能否立即補救。 若確屬外出不歸 ，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應登記并上交領導妥善保存。 準確、及時書寫護理記錄。醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。 一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患 者身邊，同時通知醫(yī)生檢查患者全身情況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。 熟練掌握 六 腔二囊管的操作和插管后的觀察護理。 立即通知醫(yī)生，配合搶救。 二十二、住院患者使用化療藥物發(fā)生外滲應急預案 反復化療的癌癥患者，其靜脈通道變脆且循環(huán)差。 專業(yè)護士為患者測體重、血壓、脈搏、呼吸、體溫并記錄在體溫單上。 護理人員將停電經過、時間、原因及患者的特殊情況，準確的記錄在本科記事本上。 上夜班護士床邊交班，核對術后醫(yī)囑，定時巡視病房，有異事通知醫(yī)生。 專業(yè)護士為病人術前準備（皮膚準備，藥物皮試等）向病人講解手術注意事項 ，8 小時禁水， 12 小時禁食。 十八、公共設施環(huán)境問題 突然停電：開應急燈 —— 安慰病人 —— 聯(lián)系電工房 —— 處理急救病人（如使用呼吸機、泵等的病人）。 集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。 11 將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。 特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前搶救情況。 知名人士、高干、外籍、境外人士的搶救。 （ 7）一般輸血不需加溫，若有特殊情況，如大量輸血超過 5袋、輸血速度超過 50m1／min等情況時，則遵醫(yī)囑給血液加溫，加溫血液必須有專人負責操作并嚴密觀察，加溫的血液控制在 32℃，不得超過 35℃，水溫不得超過 38℃，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應。血液內不得加入其他藥物，稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 護士見病人或家屬簽輸血同意書并查對無誤后采血，采血完畢必須再次查對無誤 9 后離開。 對病人的置疑予以適當?shù)慕忉?，必要時由科主任及護士長予以解釋。 皮試結果的判斷：皮試后 20 分鐘觀察結果，白班由兩名取得執(zhí)業(yè)資格的護士共同判定、夜班由值班護士與值班醫(yī)生共同判定，并將實驗結果標注在醫(yī)囑單、長期靜脈執(zhí)行單、輸液卡上，若為陽性，禁止使用該種藥物，另需在體溫單、床頭卡、病歷牌上醒目地注明，并告知病人及家屬，同時及時通知醫(yī)生。如為輸液反應應通知護士長，護士長通知護理部，并做好護理記錄。 7 十一、藥物不良反應控制流程 醫(yī)生開出醫(yī)囑后辦公室護士執(zhí)行醫(yī)囑。兩人同時將病人抬起移近自己，分別扶托病人的肩、腰、臀和膝部輕推，使病人翻轉向對側，背向護士。 護士嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作規(guī)程，確保用藥準確無誤，備齊各種搶救藥品和物品。 外出不歸： 聯(lián)系后確定不歸 —— 扎帳 —— 病人所有物品經 2 人清點登記 —— 相互簽字 —— 交護士長。 ④進行溶栓治療時應嚴密觀察有無出血傾向，淺表小量出血，如牙齦、皮膚或穿刺點出血可行壓迫止血，消化道出血或腦出血時，應停止溶栓，輸魚精蛋白、輸血，必要時嚴密監(jiān)測出凝血時間和纖維蛋白原。③急診冠脈內溶栓。 給氧： 4－ 6 升 /分，如發(fā)生急性左心衰竭，肺水腫時給予 6－ 8 升 /分，并以 20－30%乙醇濕化。 判斷患者是否有搶救可能，如有可能應立即開始搶救工作。 放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。給予氧氣吸入、備齊急救藥品，配合醫(yī)生實施搶救。 病情逐漸加重引起的躁動患者，護理人員應及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，并加用床欄，按時巡視，必要時使用保護性約束或專人守護，防止患者誤傷及自傷。 注意對同室患者進行安慰。 患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及胸外心臟按壓。 二、 患者發(fā)生猝死時的應急預案 【應急預案】 發(fā)現(xiàn)后立即搶 救，同時通知值班醫(yī)生、二線醫(yī)生，必要時通知上級領導。 儀器及時充電，防止電池耗竭。 護理人員對于躁動患者實施保護性約束時，要注意動作輕柔，以免對患者造成損傷，同時要經常觀察被約束患者的肢體顏色。 伴有高熱者，應采取藥物降溫及物理降溫。 嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如 4 有異常應及時通知醫(yī)師進行處理。 協(xié)助醫(yī)生通知家屬。應以不痛為原則。如劇 5 烈疼 痛持續(xù)不緩解，可能提示心肌破裂之前兆，又可成為促使休克的因素，應立即報告醫(yī)生及時給予處理。 猝死： 通知醫(yī)生 —— 搶救 —— 通知家屬 —— 通知醫(yī)務科。 嚴格執(zhí)行床頭交接班制度：交病情變化、生命體征、皮膚、用藥、各種管道、出入量等。 十、危重病人翻身 向病人或家屬解釋翻身的目的、注意事項，使病人理解，取得合作。 將床單逐層拉平，在病人兩膝之間、背部、胸腹 前放置軟枕，確保臥位穩(wěn)定、安全。 基數(shù)藥品定期檢 查，防止變質，如沉淀、變色、過期等嚴禁使用，及時更換。 使用可發(fā)生過敏反應的藥物前（包括青霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、頭胞類、 TAT、細胞色素 C、普魯卡因等），必須做藥物過敏實驗。若途中出現(xiàn)反應，須速返院。 病人的各種用藥及治療必須查對后再執(zhí)行，執(zhí)行時嚴格 六 查八對，對有疑問的醫(yī)囑，必須詢問清楚后才能執(zhí)行。 由護士到輸血科取血，雙方共同查對無誤后簽字。 （ 4）輸血過程中應先慢后快，輸血開始前 15分針要慢 (2ml／ min)，并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據(jù)需要調整速度；一般情況輸血速度為 5— 10m1／ min，急性大量失血需