【正文】 快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá) 50— 100 m1／ min ，年老體弱、嬰幼兒及肺功能障礙者，輸血速度宜慢 1— 2ml／ min。 巡視病房，根據(jù)病情調(diào)整輸血速度，觀察輸血后的反應(yīng)，如皮診、高熱、寒顫及生命體征變化。 涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救 . 大型活動(dòng)和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。 醫(yī)務(wù)處、門診部、護(hù)理部、保衛(wèi)處接到通知后，向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)快速前進(jìn)。 如室內(nèi)無(wú)人，也無(wú)易燃易爆物品，不要急于開(kāi)門，以免火勢(shì)擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開(kāi)房門，積極滅火。 12 失竊：入院時(shí)詳細(xì)告知 —— 保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，勿幫忙找，特別是翻動(dòng) —— 通知保衛(wèi)科 —— 安慰病人。 下夜班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，留置尿管，注射術(shù)前針等，囑病人去掉活動(dòng)義齒等注意事項(xiàng)。 13 如果是一個(gè)手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲的問(wèn)題，針對(duì)相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行解決。 二十一、病房接診新患者流程 患者持入院證到護(hù)士站時(shí)，辦公室護(hù)士起立，主動(dòng)熱情迎接患者，根據(jù)病情及時(shí)安排床位并辦理相應(yīng)手續(xù)。 協(xié)助家屬或患者整理物品（臉盆、毛巾、漱口杯、牙膏、牙刷、水杯、飯盒、飯勺、少量水果等），請(qǐng)家屬協(xié)助將患者暫時(shí)不用或多余物品帶回，以保持病室整齊清潔的環(huán)境。 向皮下注入解毒劑，常用的解毒劑有： %硫代硫酸鈉或生理鹽水。 給予吸氧。 15 二十四、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急程序 對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床欄，并有家屬陪伴。 向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)及協(xié)助醫(yī)生通知家屬。 對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等及生命體征異常的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)格觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救 措施。 二十六、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急程序 發(fā)現(xiàn)患者外出應(yīng)馬上通知病室主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。 （ 1）被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24h 內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。 對(duì)病人的置疑予以適當(dāng)?shù)慕忉專匾獣r(shí)由科主任及護(hù)士長(zhǎng)予以解釋。 有創(chuàng)口者（如“ T”管、腹腔引流管）應(yīng)立即用無(wú)菌敷料保護(hù)創(chuàng)口，如是胸腔閉式引流應(yīng)立即用厚敷料堵塞或緊捏傷口周圍皮膚封閉創(chuàng)口，以防空氣進(jìn)入胸腔。 做好患者及相關(guān)人員的健康教育，強(qiáng)調(diào)置引流管的重要性，教會(huì)患者及家屬保護(hù)管道、防止脫落的方法。 認(rèn)真記錄壓瘡發(fā)生的經(jīng)過(guò)及治療和護(hù)理措施。 根據(jù)病情鼓勵(lì)病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如不能進(jìn)食者，可采用鼻飼法或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以提高機(jī)體抵抗力。 每 2 小時(shí)翻身 一次 ， 必要時(shí) 1 小時(shí)翻身一次，協(xié)助病人翻身時(shí)，應(yīng)將身體抬起，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦破皮膚。 Ⅱ期壓瘡：未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，讓其自然吸收；大水泡用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體，涂 5％艾利克消毒后用無(wú)菌敷料包扎。 特殊引流管脫落時(shí)，應(yīng)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)職能部門。 特殊時(shí)間用藥和治療以及夜間用藥和各種治療（如： 8pm 口服藥、 q6h 靜脈推注甘露醇等），當(dāng)班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑執(zhí)行單及科室特殊治療本上，查對(duì)后治療護(hù)士按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得自行延長(zhǎng)或縮短執(zhí)行時(shí)間，對(duì)需下一班連續(xù)執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)做好交班。尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理。 患者返回后立即通知院總值班，由主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)按 療養(yǎng)院 有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察病情變化及治療效果。 判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。 教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)及量，判斷病人的出血情況及并發(fā)癥的發(fā)生。 二十 六 、住院患者發(fā)生消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案 發(fā)生大出血時(shí)，病人絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)。 1加強(qiáng)巡 視、重點(diǎn)交班。 新患者如暫時(shí)不能安排床位時(shí)，應(yīng)耐心向患者講明原因并給予妥善安置。 來(lái)電后，打開(kāi)手術(shù)所用儀 器，并重新調(diào)整參數(shù)。 辦公室護(hù)士處理醫(yī)囑，并通知專業(yè)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。 辦公室護(hù)士領(lǐng)術(shù)前用藥，妥善保管。 不在病房?jī)?nèi)私用電爐及其它電器。 當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。 關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。是否請(qǐng)求支援或啟動(dòng)批量病人應(yīng)急預(yù)案。 十五、搶救及特殊事件報(bào)告處理制度 (一 ) 需報(bào)告的重大搶救及特殊病例 涉及災(zāi)害事故及突發(fā)事件所致死亡 3 人及以上或同時(shí)傷亡 6 人及以上的搶救。 （ 6）輸濃縮血小板前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷，搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散，以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 十四、輸血反應(yīng)質(zhì)量控制流程 料理醫(yī)囑的護(hù)士應(yīng)查對(duì)輸血申請(qǐng)單上各項(xiàng)與醫(yī)囑記錄應(yīng)吻合。 密切觀察病情，如無(wú)不良反應(yīng)，按相關(guān)規(guī)定做好記錄， 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部；如對(duì)病人造成不良影響，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理，同時(shí)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部，必要時(shí)報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)。 皮試后應(yīng)告知病人不得隨意離開(kāi)，不得按揉皮試局部，若出現(xiàn)騷癢、心慌、頭暈、惡心等癥狀，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。 發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理，同時(shí)將余液按要求保存，必要時(shí)送檢。 做好翻身記錄。 將病人枕頭移至對(duì)側(cè)，護(hù)士一人雙手托住病人頸肩部和腰部，另一人托住病人臀部和腘窩部。預(yù)防各種并發(fā)癥，按時(shí)翻身、拍背，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化通知醫(yī)生，做好搶救工作。 病人外出：入院時(shí)交代：一旦私自外出算自動(dòng)出院 —— 了解信息后找病人 ——找不到通知總值班通知公安局。遵醫(yī)囑給予升壓藥物及血管擴(kuò)張劑，補(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡紊亂。②急診經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架植入術(shù)。 七、急性心肌梗死的搶救程序 給予平臥位，絕對(duì)臥床休息。 六、患者自殺后的護(hù)理應(yīng)急程序 發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救藥品及物品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。 取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口 腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對(duì)抽搐的肢體不能用暴力按壓，以免骨折、脫臼等。 保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出嘔吐物及分泌物，以防發(fā)生窒息。 對(duì)麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，與家屬進(jìn)行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。 認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等工作。 護(hù)送人員在途中應(yīng)密切觀察患者的病情，有變化時(shí)及時(shí)采取應(yīng)急措施 。 通知家屬。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。 做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通道，備好搶救儀器和物品。 嚴(yán)密觀察生命體征、神志及瞳孔變化并做好記錄。 待病人意識(shí)恢復(fù)后，護(hù)士應(yīng)給患者做好： （ 1）清潔口腔，整理床單位，更換臟床單及衣物。 配合院領(lǐng)導(dǎo)及 有關(guān)部門的調(diào)查工作。應(yīng)用擴(kuò)血管藥時(shí)應(yīng)注意血 壓過(guò)度下降。 ②心率、心律：前間壁或廣泛前壁心肌梗死時(shí)，發(fā)生室性早搏＞ 5 次 /分，應(yīng)警惕惡性心律失常發(fā)生，立即遵醫(yī)囑給予利多卡因 50