【正文】 等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到基本達(dá)到 60%(目標(biāo) 60%)。 優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程 （ 1）掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間 510分鐘。 （ 2）超聲自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間為 1030 分鐘（目標(biāo)≤ 30分鐘）（視檢查部位不同及病情復(fù)雜程度不同略有差異，個(gè)別疑難病例例外） （ 3）血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間為 1030 分鐘（目標(biāo)≤ 30 分鐘）。放射科影像常規(guī)檢查，如需補(bǔ)充病史資料、另增加檢查項(xiàng)目、需要科內(nèi)讀片討論，時(shí)間會(huì)稍長(zhǎng)一些，科室會(huì)主動(dòng)向患者說(shuō)明情況，征得同意后另行通知取片時(shí)間。 （ 4）細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間為 34 天（目標(biāo)≤ 4 天）。 14（ 5）術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間為 1825 分鐘（目標(biāo)≤ 30 分鐘）。 推廣便民服務(wù)措施 （ 1）為了保護(hù)病人隱私，醫(yī)院僅開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)查詢 結(jié)果一種查詢方式。 （ 2）我院開(kāi)展了雙休日及節(jié)假日門診。 實(shí)行收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格公示 （ 1）我院已向患者公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。在門診大廳及出入院辦理處的電子屏滾動(dòng)公示常用藥品及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格；患者科通過(guò)電子觸摸屏自助查詢方式了解收費(fèi)價(jià)格。 （ 2）嚴(yán)格執(zhí)行住院病人費(fèi)用一日清單制度。在出入院辦理處張貼公示，告知病人每日住院費(fèi)用清單的查詢方法，住院病人可以通過(guò)所在科室護(hù)士站、出入院辦理處電子觸摸屏等方式隨時(shí)查詢每日費(fèi)用清單?；颊叱鲈簳r(shí)，提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單。 深入開(kāi)展?志 愿服務(wù)在醫(yī)院 ?活動(dòng) 建立開(kāi)展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)工作機(jī)制，并已組織開(kāi)展相關(guān)工作。 2021 年已組織志愿者服務(wù)上萬(wàn)人次〃小時(shí) /年，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于指標(biāo)任務(wù)。（目標(biāo)≥ 2021 人次〃小時(shí) /年） 推進(jìn)醫(yī)療糾紛的妥善解決 我院尚未建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。已設(shè)立了醫(yī)患關(guān)系辦公室并實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制。 截至上月底：當(dāng)年醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛數(shù) 13 起，當(dāng)年賠付總額 萬(wàn)元。門診共接待了門診患者投訴 52 起，患者投訴按時(shí)處理反饋率 100%，全部為現(xiàn)場(chǎng)反饋。 患 者投訴的按時(shí)處理反饋率為 96%。（目標(biāo)≥ 90%） 落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度 （ 1）醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率 %（目標(biāo)≥ 90％）（ 2）入出院診斷符合率為 %。（≥ 95％）（ 3）手術(shù)前后診斷符合率為 %。（≥95％）（ 4） CT 檢查陽(yáng)性率為 %。（≥ 70％）（ 5） MRI 檢查陽(yáng)性率為%。（≥ 70％） 15（ 6）大型 X 光機(jī)檢查陽(yáng)性率為 %。 (≥ 70％ )（ 7）處方合格率為 %。（≥ 95％） 健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系（ 1）平均住院日為 天。（≤15 天）（ 2）病床使用率為 %。（≥ 85%且≤ 93%）（ 3）手術(shù)安全核查率為 %。（ 100%） （ 4）術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率為 %。（ 100%） 嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為 醫(yī)院成立臨床路徑管理試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。并制定相關(guān)工作制度和實(shí)施方案。醫(yī)院開(kāi)展的臨床路徑管理病種數(shù) 32 個(gè)（目標(biāo)三級(jí)醫(yī)院不少于10 個(gè)，二級(jí)醫(yī)院不少于 5）。醫(yī)院對(duì)本院實(shí)施臨床路徑管理的病種，符合進(jìn)入臨床路 徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組率為 56%，入組后完成率為 %。（目標(biāo)患者入組率不低于 50%，入組后完成率不低于 70%） 加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理 （ 1）建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度。有具備從事心血管介入技術(shù)機(jī)構(gòu)和人員資質(zhì)。并按照要求進(jìn)行網(wǎng)上心血管介入病歷直報(bào)。已制定手術(shù)分級(jí)管理制度和手術(shù)分級(jí)目錄。截至上月底， 2021年冠心病介入治療病例數(shù) 316。導(dǎo)管消融治療病例數(shù) 135。起搏器介入治療病例數(shù) 106。先天性心臟介入治療病例數(shù) 41。 （ 2）已對(duì)衛(wèi)生部近年印發(fā)的腫瘤診療規(guī)范進(jìn)行了 培訓(xùn)。并積極參加癌痛規(guī)范化治療病房創(chuàng)建活動(dòng)。按規(guī)定開(kāi)展結(jié)直腸癌病例信息登記網(wǎng)上直報(bào)工作，已上報(bào)病例數(shù) 163。 1弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，大力推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工程。 （ 1）自開(kāi)展?三好一滿意 ?活動(dòng)以來(lái)，按照院黨委的工作安排和宣傳部署，在全院范圍廣泛發(fā)動(dòng)、大力宣傳，并積極開(kāi)展了優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者等先進(jìn)典型示范表彰活動(dòng)。 （ 2）醫(yī)院利用院周會(huì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)班等、政治理論學(xué)習(xí)、 16 新員工崗前培訓(xùn)等途徑組織學(xué)習(xí)了《刑法修正案 （六）》和最高人民法院、最高人民檢察院《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問(wèn)題的意見(jiàn)》。 （ 3）對(duì)全體在職員工實(shí)行了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度。并制定了細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)和約束機(jī)制，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核結(jié)果與職工職稱晉升、績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)的激勵(lì)和教育作用。 （ 4） 2021 年 111 月份未發(fā)生醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的案件。 1深入開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。 （ 1）定期開(kāi)展了患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)。已出院患者對(duì)醫(yī)療服 務(wù)滿意度為 %。（要求不低于 90％）。 （ 2）制定了院務(wù)公開(kāi)制度。具有病房宣傳欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄、門診和住院收費(fèi)清單、電子觸摸查詢、醫(yī)院網(wǎng)站、院內(nèi)局域網(wǎng)、職工代表大會(huì)、院周會(huì)、職工座談會(huì)、病員座談會(huì)等形式至少 9 種以上的院務(wù)公開(kāi)途徑。 以上是我院 2021 年開(kāi)展?醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行 ?、?三好一滿意 ?活動(dòng)、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作匯報(bào)。在省衛(wèi)生廳的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們通過(guò)活動(dòng)開(kāi)展取得了一定的成績(jī)，但與上級(jí)部門的要求還有不少差距。我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從大處著眼，從細(xì)節(jié)入手，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際 ，將各項(xiàng)活動(dòng)的目標(biāo)要求納入日常管理，堅(jiān)持近期與長(zhǎng)遠(yuǎn)、治標(biāo)與治本、預(yù)防與查處相結(jié)合，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療安全的持續(xù)改進(jìn)，改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度和作風(fēng)，打造醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌，形成醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)、健康發(fā)展，不斷開(kāi)創(chuàng)醫(yī)院工作新局面。 第五篇：醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行醫(yī)療工作檢查匯報(bào) 醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行醫(yī)療檢查匯報(bào) 2021年 12月 22日海淀區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)管中心對(duì)照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案要求，對(duì)我院進(jìn)行了檢查，醫(yī)管中心的領(lǐng)導(dǎo)深入臨床科室對(duì)我院醫(yī)療工作給予肯定的同時(shí)也對(duì) 臨床工作中的不足提出了改進(jìn)意見(jiàn)，目的是通過(guò)開(kāi)展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?，F(xiàn)將醫(yī)療部分檢查情況作簡(jiǎn)單匯報(bào)。 一、亮點(diǎn) 醫(yī)務(wù)科及各臨床科室制度完備，符合檢查組的要求。 抽查內(nèi)科醫(yī)師十三項(xiàng)核心制度時(shí)，內(nèi)科醫(yī)師表述清晰完整， 受到檢查組的表?yè)P(yáng)。 抽查急癥科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇演練時(shí)，急診科醫(yī)護(hù)人 員沉著熟練的操作，受 到檢查組的表?yè)P(yáng)。 抽查急診科護(hù)士十三項(xiàng)核心制度時(shí)，急診科護(hù)士表述清晰 完整，受到檢查組的表?yè)P(yáng)。 二、不足 抽查 2 份內(nèi)科運(yùn)行病歷，檢查組專家指出病程記錄不全面， 缺乏必要分析。 抽查外科死亡病例 1 份，檢查組專家指出死亡討論過(guò)于簡(jiǎn) 單，缺乏分析。 抽查外科死亡病例 1 份，終末病歷中無(wú)死亡討論。 抽查內(nèi)科死亡病例 1 份，檢查組專家指出搶救流程待提高。 實(shí)驗(yàn)室布局不合理。 檢驗(yàn)科房間比例不符合要求。 清潔區(qū)、污染區(qū)流程不符合要求。 按照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)要求，我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級(jí)的要求還有一定的差距。今后，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)。 陳明 20211224