【正文】 床應用管理辦法》：建立了醫(yī)療技術(shù)準入制度，實行手術(shù)準入和分級制度，手術(shù)科室醫(yī)師按級別和實際能力實施手術(shù)，明確各級醫(yī)生手術(shù)范圍；實施重大手術(shù)審批制度，實行科主任把關，科室擇期手術(shù)必須經(jīng)主任簽字后才能進行手術(shù)；未開展難度第三類手術(shù)。嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)，實施?？茖Ｖ?、專病專治。二）強化員工安全意識，采取科室自查、知識競賽、醫(yī)院督查、通報簡報、誡勉談話、獎懲結(jié)合等形式，嚴抓醫(yī)療核心制度的落實。加強核心制度的執(zhí)行落實，制定了《醫(yī)生技能及醫(yī)療制度考核競賽細則》，分宣傳動員、學習培訓、初賽考核、決賽考核、總結(jié)表彰五個階段。組織全院主治醫(yī)師以下人員進行了十三種核心制度理論考試和心肺復蘇等基本技能考核。自5月份開始，歷時半年通過對參考人員的層層篩選，嚴格考核對總成績前三名的人員分別獎勵3000元、2000元、1000元。為了《臨床、醫(yī)技科室綜合質(zhì)量獎考核規(guī)定》、《臨床、醫(yī)技科室綜合質(zhì)量考核實施細則》（產(chǎn)科1200分，放射科1100分，其他科1000分）（1）考核內(nèi)容涉及科室管理、工作職責、核心制度、醫(yī)療安全、醫(yī)院感染、病案質(zhì)量、處方質(zhì)量、合理收費、醫(yī)保政策、醫(yī)院服務等多方面執(zhí)行情況。（2）根據(jù)科室醫(yī)護人員數(shù)、責任大小分級設立獎額基數(shù)。（3）采取動態(tài)考核和集中考核的辦法，成立了《臨床、醫(yī)技科室綜合質(zhì)量考核領導小組》，分醫(yī)療組，行后組，護理、院感、醫(yī)保組，財務組每月底分別對各科室進行綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果直接與經(jīng)濟掛鉤。加強醫(yī)療質(zhì)量管理委員會等6個委員會的責任，實行院科兩級質(zhì)量管理，醫(yī)院領導每周進行醫(yī)療行政查房，及時解決臨床、醫(yī)技科室存在的問題。出臺了《加強專家出診的通知》，規(guī)范了出診專家的資質(zhì)、上班時間、門診病歷書寫要求等，以提高門診的診查質(zhì)量。推出《處方管理辦法實施措施》后，制定了處方示例，定期對門診處方進行抽查，對不規(guī)范處方進行點評、通報、公示。加強運行病歷、歸檔病歷的檢查，檢查結(jié)果以簡報形式通報到全院各科室，以查促改。病歷的及時性、完整性、規(guī)范性與3年前比得到明顯提高。加強血液管理，成立了輸血科，制定了《臨床用血管理制度（2009年版）》，嚴格輸血指證，強化血液安全，保證臨床用血質(zhì)量。通過了市衛(wèi)生局和中心血站檢查，領導給予充分肯定。嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。要求在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，應至少同時使用兩種患者身份識別方法，在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段。提高用藥安全。從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)保障患者用藥安全，減少不良反應的發(fā)生。健全落實手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。術(shù)前手術(shù)醫(yī)師應在手術(shù)部位“標示”，主動邀請患者參與認定；手術(shù)、麻醉實施前實施“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士在執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。1檢驗科主動與臨床各科銜接，認真落實《臨床檢驗“危急值”報告制度》對急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者實行“危急值”報告制度，對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制。1后勤保障部切實保障安全生產(chǎn)。全面排查安全生產(chǎn)基礎設施、技術(shù)設備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產(chǎn)制度建設、安全管理組織體系、責任落實、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。1醫(yī)保辦主動為醫(yī)保病人服務。組織全院醫(yī)務人員學習《廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《醫(yī)療服務協(xié)議》，《醫(yī)保門診注意事項》并認真執(zhí)行；制定醫(yī)?；颊咦再M項目知情同意書和甲、乙類限制藥品知情同意書。確保醫(yī)?；颊咭宰畹偷馁M用、最佳的服務治療疾病，達到患者實惠和醫(yī)?；鹉苷＿\行的雙贏局面。三）強化基礎質(zhì)量，提升綜合素質(zhì)為加強“三基”理論教育和培訓，定期舉行學術(shù)講座。針對不同專業(yè)、級別的醫(yī)師制作了10余套綜合素質(zhì)測試題。并對全院相關人員進行考試。為提高醫(yī)生的綜合診療水平，制定了《醫(yī)師定期考核管理辦法實施措施》，建立醫(yī)師定期考核檔案，考核內(nèi)容為：相關專業(yè)三基理論、技能考核、法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風、服務態(tài)度、滿意度、病歷書寫、醫(yī)療質(zhì)量、傳染病的防治、醫(yī)療投訴糾紛、醫(yī)療事故、科研論文、社會經(jīng)濟效益等，考核不合格者按《醫(yī)師定期考核管理辦法》和《醫(yī)院獎懲條例》處理。為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)生，制定了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施細則》，重點是基本知識、基本技能的培訓和臨床技能與思維能力培養(yǎng)并進行考核。四）暢通急救綠色通道，提升急救質(zhì)量為強化醫(yī)護人員急救技能，組織演練2次，一次在室內(nèi)進行急救技能演練，一次是模擬院前急救，院內(nèi)、院外搶救流程考核。使急診科和部分臨床科室醫(yī)務人員急救知識、急救技能，現(xiàn)場急救能力得到提升。急救藥品、物資準備充足，搶救設備設施備齊、完好。對大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如食物中毒、大型車禍等都能熟練應對，妥善處理。為加強急診留觀，防范糾紛，出臺了《急診留觀病歷書寫制度》。五）重視醫(yī)院感染管理工作設置了醫(yī)院感染管理科，由業(yè)務院長親自分管。疾控中心定期對醫(yī)院感染控制重點部門（手術(shù)室、胃鏡室、新生兒病房、ICU、血透室、供應室)進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。對重點科室盡可能按照規(guī)范要求區(qū)域劃分。成立了甲流領導小組和專家組，開展了培訓和宣教。設立了發(fā)熱門診，按要求接診、分診。六）竭力提供優(yōu)質(zhì)服務為方便患者就醫(yī)，縮短患者等候時間，對掛號、收費、取藥等窗口人員進行業(yè)務培訓。增設收費、掛號窗口。在收費處設置了獨立的醫(yī)保結(jié)算窗口。門診大廳成立客戶服務中心，每個診斷區(qū)、功能檢查科室均設立咨詢點。采取措施縮短檢查報告的等候時間，要求檢查半小時內(nèi)出報告。要求客戶服務中心和窗口科室來時“一張笑臉，一聲問候，一份熱情”、“仔細觀察，熱情引導 ”、“ 一輪詢問，一番介紹 ”、“一份留心，一份主動 ”、走時“一番叮囑，一份祝?！薄Ｆ撸┩瞥鲆幌盗斜忝翊胧┏闪⑹芾聿?。設立專家門診區(qū)。完善費用清單制、設立舒適的病人候診椅、開通免費直通車。每周進入社區(qū)或與東江義工聯(lián)誼外出義診，免費為廣大市民、農(nóng)民朋友提供咨詢、測量血壓、贈送藥品等。三、取得的成效通過開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)意識越來越強，依法執(zhí)業(yè)范圍越來越明確，醫(yī)療質(zhì)量要求越來越細，開展醫(yī)療項目越來越廣，醫(yī)療責任性投訴越來越少。我院質(zhì)量萬里行活動中，時躍進董事長和蔡輝勇院長帶領醫(yī)院員工始終把人民群眾利益和醫(yī)院形象放在首位，牢固樹立“一切以病人為中心”的思想，嚴格遵守法律法規(guī)，保持良好的醫(yī)德醫(yī)風，嚴肅處理違紀違規(guī)人員，針對醫(yī)院存在的熱點難點問題，將能解決的問題主動解決，不講客觀。在衛(wèi)生局領導的大力支持指導下，努力保持醫(yī)院的管理到位、流程到位、服務到位、技術(shù)操作到位，使醫(yī)院逐步步入科學化、規(guī)范化、高效化、人性化的運行軌道。