【正文】 握，定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。2）.重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識(shí)及?？萍寄苡?xùn)練為主，由高年資的護(hù)士輪流出題，增加考核力度3）.隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。不斷的更新護(hù)理知識(shí)。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，安全工作長(zhǎng)抓不懈1).護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。2).病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。3).時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。4).護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量1).護(hù)理部繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。2).注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生 的意見及時(shí)的提出改進(jìn)措施，3).嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。合理利用人力資源，避免人浮于事的局面我院的醫(yī)護(hù)比例搭配不合理，護(hù)士的人員少。工作繁重，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全院護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。樹立法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理文件書寫護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成目標(biāo) 1).基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%。2).急救物品完好率達(dá)100%。3).護(hù)理文件書寫合格率≥90% 4).護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)100%。5).一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%。6).常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。7).一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達(dá)100%。（六）建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。1．建立健全本院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。2．醫(yī)務(wù)部建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定本院手術(shù)分級(jí)目錄。（七）繼續(xù)加強(qiáng)臨床用藥管理，規(guī)范用藥行為。貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。1．完善本院藥事管理組織，落實(shí)相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)。2．貫徹落實(shí)《中國(guó)國(guó)家處方集》，制定本院處方目錄，促進(jìn)臨床合理用藥。3．認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。4．按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。5．以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。（八）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。1．繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。2．貫徹實(shí)施《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真做好手術(shù)安全核查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，確保手術(shù)安全?！夺t(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實(shí)查對(duì)制度，認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。（九）貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步健全各項(xiàng)規(guī)章制度。1)、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，強(qiáng)化院感控制意識(shí)，完善管理制度及措施，常規(guī)督促院感管理制度的落實(shí)。進(jìn)一步修改和完善院感管理各項(xiàng)規(guī)章制度，并督促貫徹執(zhí)行。2)、每季度院感委員會(huì)召開一次例會(huì)，分析院感情況，提出控制和預(yù)防措施、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、促進(jìn)院感質(zhì)控工作的開展?？剖以焊锌刂菩〗M定期活動(dòng)并作好記錄。做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)；1)、控制感染率并減少漏報(bào)：對(duì)臨床科室強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的意義并對(duì)每一份病歷都進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2)、每月對(duì)全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)；3)、按照衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)一步規(guī)范特殊部門的操作、消毒。輸血管理：1）、嚴(yán)格輸血申請(qǐng)審查制度。2）、嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血指征，掌握輸血適應(yīng)癥。3）、積極開展成份輸血。4）、嚴(yán)格執(zhí)行輸血同意書簽字制度。加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理。加大醫(yī)院感染管理知識(shí)的宣傳力度，提高職工對(duì)院感管理工作重要性的認(rèn)識(shí)。1）、搞好在職職工院感管理知識(shí)的繼續(xù)教育，全年舉辦院感管理知識(shí)培訓(xùn)班1—2次（消毒隔離、合理使用抗生素等）。2）、做好新分配來院大中專生及其他工作人員的上崗前院感管理知識(shí)教育。3）、對(duì)新分配來院的大中專畢業(yè)生及其他新上崗人員組織一次院感管理知識(shí)考試。（十）對(duì)本院檢驗(yàn)科生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等 7方面情況。（十一）繼續(xù)加強(qiáng)臨床用血管理，保障臨床用血安全。貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》等規(guī)范性文件，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。遵守《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁非法采集血液，確保臨床用血來自衛(wèi)生行政部門指定的血站。設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，開展臨床合理用血、科學(xué)用血。加強(qiáng)臨床用血管理，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，輸血適應(yīng)癥合格率≥90%，成分輸血率≥85%。（十二）加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。1．各科建立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配備安全生產(chǎn)人員，規(guī)范安全生產(chǎn)管理程序和操作程序。2．各科加強(qiáng)醫(yī)療器械、設(shè)備的日常管理和維護(hù)，確保安全正常運(yùn)行。3．確保消防設(shè)施、設(shè)備配置齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標(biāo)識(shí)醒目，確保消防預(yù)警系統(tǒng)功能正常運(yùn)行。加強(qiáng)在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴(yán)控違規(guī)使用不符合消防材料。4．加強(qiáng)對(duì)放射源、危險(xiǎn)化學(xué)品、壓力容器、電力設(shè)施、電器設(shè)備的安全管理，加強(qiáng)全體員工安全意識(shí)的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)應(yīng)急處置和逃生演練。5．加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，配齊治安監(jiān)控設(shè)施，規(guī)范安保人員的履 8職行為，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。（十三）加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。嚴(yán)格進(jìn)行自查自糾，規(guī)范本單位醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證人民群眾的就醫(yī)安全，并對(duì)存在的問題及時(shí)上報(bào)。（十四）貫徹落實(shí)《放射診療管理規(guī)定》、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步做好放射診療防護(hù)工作。，到上級(jí)衛(wèi)生行政部門辦理《放射診療許可證》，嚴(yán)格規(guī)范行政許可程序。、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專（兼）職管理人員及其職責(zé)。、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作。（十五）迎接全市病歷評(píng)比活動(dòng)，加強(qiáng)《病歷書寫基本規(guī)范》學(xué)習(xí)培訓(xùn)。（十六）開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，活動(dòng)方案另行下發(fā)。四、工作要求（一）切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)?！搬t(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，是學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要舉措，各部門、各科室要高度重視，將其納入重要的工作日程，院科兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、黨團(tuán)員要帶頭做好開展質(zhì)量萬里行的各項(xiàng)工作。（二）突出活動(dòng)重點(diǎn)?？粗貎?nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面為抓手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系，從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法制化的常態(tài)管理軌道，逐步形成持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長(zhǎng)效工作機(jī)制。（三）要加大對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管 9理和檢查力度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施及要害部門中的安全隱患進(jìn)行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。（四）明確活動(dòng)目標(biāo)。“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”，切入點(diǎn)是“萬里行”。各科室要圍繞活動(dòng)核心，積極行動(dòng)，主動(dòng)協(xié)調(diào)，動(dòng)員全院職工廣泛參與，分層次、分類別、分項(xiàng)目地推動(dòng)活動(dòng)開展。（五）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。各職能部門要加大督導(dǎo)、檢查與指導(dǎo)力度，采取綜合檢查與專項(xiàng)檢查、全面檢查與重點(diǎn)檢查、定期檢查與隨時(shí)檢查等多種方式，進(jìn)行督導(dǎo)檢查，全面掌握真實(shí)情況，不斷改進(jìn)和推動(dòng)醫(yī)院工作，確保活動(dòng)取得實(shí)效。抄報(bào)：衛(wèi)計(jì)局 鄉(xiāng)政府 抄送：鄉(xiāng)政府張書記 馬鄉(xiāng)長(zhǎng) 10