高血壓腦出血超早期微創(chuàng)治療的基礎(chǔ)與臨床-資料下載頁
2025-05-15 23:31本頁面
【導(dǎo)讀】高血壓腦出血是急性腦卒中患者。中死亡率及致殘率最高的疾病。率的懸殊應(yīng)與病歷選擇有主要關(guān)系。我們在多年實踐中發(fā)現(xiàn)兩種治療方法的。傳統(tǒng)的骨瓣或骨窗開顱血腫清除術(shù)手術(shù)。用CT輔助立體定向血腫排空技術(shù)治療HCH，創(chuàng)傷輕、療效好，治愈好轉(zhuǎn)率明顯提高，應(yīng)用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針治療高。認(rèn)為對重癥者在腦疝或腦嚴(yán)重受壓。救生命、減輕殘廢至關(guān)重要。但亦有人主張除病情進行性加重、有發(fā)生。認(rèn)為此時病情多已穩(wěn)定，腦水腫已開始消。內(nèi)科保守治療，避免麻醉及手術(shù)干預(yù)。血腫與腦組織分界清晰，手術(shù)較為容易；保坂泰昭等報告超早期手術(shù)治療84例，水腫高峰期前手術(shù)利于手術(shù)操作等目的。于延緩治療的效果。的繼發(fā)性缺血損傷與腦水腫關(guān)系密切，通透性增加以及腦細(xì)胞損傷而至腦水腫。均是腦水腫產(chǎn)生的因素之一。HCH發(fā)生后血腫的機械壓迫、各種血液成。喪失為不可逆，因壞死層多在6小時后出，增大是神經(jīng)機能恢復(fù)的前提。除，術(shù)后臥床不起，一年后死于其它原因，
【正文】 血液流出，若有則充分吸出繼發(fā)出血后迅速注入含立止血一支、付腎素 23ml多可止血；無繼發(fā)出血者可注入液化劑液化引流殘余血腫。 ? ，應(yīng)立即復(fù)查 CT,了解血腫殘余量及穿刺針位置，若低于 20ml可穩(wěn)定 48小時后開始液化引流血腫，若大與 30ml則應(yīng)重新粉碎血腫。無繼發(fā)出血者可復(fù)查 CT,亦可第二天復(fù)查CT了解血腫殘余量及穿刺針位置，確定血腫是否需要進一步清除及針位是否合適。 ? CT復(fù)查：了解血腫殘余量及針位，指導(dǎo)治療。 ? ：多項試驗說明 ，尿激酶是溶解血腫的最佳藥物 ， 尿激酶可使纖溶酶元降解為纖溶酶 ， 后者可使纖溶蛋白分解而使血凝塊液化 。 尿激酶無抗原性及毒性 ， 小劑量應(yīng)用短時間內(nèi)可達到分解血凝塊的作用；肝素可阻抑血液凝結(jié) ， 對血腫有一定的液化功能 。 我們曾取顱內(nèi)血腫開顱清除的血凝塊 ， 置入等量生理鹽水中 ， 觀察兩者分解血凝塊的作用相近 ， 合并應(yīng)用作用明顯加強 ， 4小時對血凝塊的分解作用已近完全 ， 延長時間效果無明顯增加 ， 但肝素有誘發(fā)凝血機制障礙的可能 ， 我們以尿激酶應(yīng)用為主 ，可倍量應(yīng)用 ， 每日 2～ 3次 ， 最少 1次 ， 可確保血腫盡快清除 。 ? ：肺部感染最為常見，特別是早期嘔吐誤吸之后的昏迷患者，應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，保持呼吸道通暢，早期氣管切開，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，并依據(jù)呼吸道分泌物培養(yǎng)與藥敏試驗選用有效藥物足量應(yīng)用；其次為消化道出血，應(yīng)早期應(yīng)用洛賽克、泰胃美等防止上消化道出血的藥物，盡量不用激素 。腎功能衰竭可見于嚴(yán)重腦水腫長期昏迷患者 ,應(yīng)用甘露醇應(yīng)與速尿交替 ,嚴(yán)格記出入量 ,防止因血容量不足致急性腎衰 ,及時復(fù)查生化常規(guī) ,防止水電解質(zhì)紊亂。 ? 7. 病人的年齡及一般狀況：微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血適合于各種年齡及各種出血量的病人，特別適用于高齡及危重患者，但年老體弱者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，預(yù)后差。 五 、 應(yīng)用 YL1型穿刺針超早期治療 HCH的臨床意義： ? 應(yīng)用 YL1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針治療高血壓腦出血，依據(jù) CT攝片簡易定位， 25ml以上腦內(nèi)血腫均能作到穿刺血腫中心或中心附近， CT掃描后于病房內(nèi)立即進行， 30分鐘內(nèi)即可完成穿刺、抽吸液體血腫、第一次粉碎血腫及液化劑注入的操作過程。小于 25ml血腫可于 CT下標(biāo)記血腫中心顱表定位，亦可做到準(zhǔn)確穿刺血腫中心或中心附近；操作過程簡便，療效確實，可有效迅速減壓緩解病情，療效與 CT輔助定向穿刺治療相同，能更好地滿足超早期清除血腫的需要。 ? 創(chuàng)傷小、痛苦輕，避免了全麻及復(fù)雜手術(shù)操作對病人身體的影響和時間的延誤，熟練掌握了本項技術(shù)的臨床醫(yī)生，只要做到準(zhǔn)確定位、正確使用血腫粉碎器、止血與液化措施得當(dāng)，可以在 24小時之內(nèi)甚至更短的時間內(nèi)清除全部血腫。顯著提高了搶救成功率。生存者的生存質(zhì)量明顯改善。 ? 應(yīng)用針型血腫粉碎器可以有效地粉碎血腫，所用液體中加入少量副腎素可起到止血作用。應(yīng)用小劑量副腎素及立止血血腫腔內(nèi)注入可以清除血腫的同時終止繼續(xù)出血、及防治再出血；高血壓難以控制者應(yīng)用液化劑時可以同時加入小劑量副腎素防止出血。 ? 基底節(jié)區(qū) 1550毫升出血是高血壓腦出血患者中所最常見者，應(yīng)用于有神經(jīng)系統(tǒng)體征的以外囊為主、出血 50毫升以下者超早期微創(chuàng)穿刺清除治療，可使癱瘓側(cè)肢體肌力迅速恢復(fù)，迅速恢復(fù)病情，顯著縮短病程 ，數(shù)天之內(nèi)康復(fù)出院。這一概念的建立對此類患者的治療和康復(fù)意義重大。 ? 在我國高血壓腦出血近年來其發(fā)病率有逐漸增高的趨勢，患者發(fā)病后多就近治療，我國縣級醫(yī)院也基本配備了 CT設(shè)備，對高血壓腦出血患者可以及時做出正確的診斷；此項技術(shù)神經(jīng)科醫(yī)生易于掌握，應(yīng)用本方法治療高血壓腦出血不需要貴重設(shè)備的投入，可顯著降低病人的費用，減輕了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，推廣應(yīng)用前景良好。有顯著的社會效益及經(jīng)濟效益。
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