北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科任學(xué)軍-資料下載頁(yè)
2025-08-23 12:27本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】全世界至今已植入兩百萬(wàn)的CRM裝置。超過(guò)四百萬(wàn)的電極被植入。有大量的起搏器升級(jí)到ICD或者CRT-. ICD及CRT-D的感染概率高于PM. 歐洲大規(guī)模臨床研究：。每年心臟起搏器增長(zhǎng)率：49%. 植入經(jīng)驗(yàn)不豐富的術(shù)者。對(duì)起搏器的無(wú)菌操作不熟悉。CRM裝置的感染會(huì)顯著增加死亡率。CRM裝置感染引起的心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的死亡率達(dá)到31%-66%a. 植入過(guò)程相關(guān)的因素。圍手術(shù)期是否使用抗生素。CIED的感染帶來(lái)更高的住院率及死亡率a
【正文】 學(xué)特征 凝固酶陰性葡萄球菌： 42% 金黃色葡萄球菌 : 29% 革蘭氏陰性桿菌： 9% 革蘭氏陽(yáng)性球菌 : 4% 多重細(xì)菌感染 : 7% ? 方法 回顧性分析 抗感染治療 口服： 100% 口服 +靜脈： 97% 裝置移除 完全移除： 94% 僅移除裝置 (保留電極 )：4% ? 結(jié)果 95%無(wú)再次感染 5例復(fù)發(fā) (其中 3例保留電極 ) 2例因保留電極導(dǎo)致持續(xù)性囊 袋感染 Sohail, Muhammad R., Management and Oute of Permanent Pacemaker and Implantable CardioverterDefibrillator Infections, JACC , No. 18, 2020:18519 Study 3 ? 38例患者 (17例 ICD, 21例起搏器 ) ? 患者分三組 ? 第 1組 (n=12), 靜脈抗生素治療，裝置未移除，放置于其他區(qū)域或不同肌層 ? 第 2組 (n=19), 完全移除裝置， 2周靜脈抗生素，再次植入新裝置， 10天抗生素治療 ? 第 3組 (n=7), 完全移除裝置， 6周抗生素治療，再次植入新裝置，6周抗生素治療 ? 第 1組患者失敗率 100%。最終所有患者均移除裝置。 ? 第 2組和第 3組患者均感染治愈，二次植入成功且未再感染 Molina, JE., Undertreatment and overtreatment of Patients With Infected Antiarrhythmic Implantable Devices. Ann Thorac Surg 1997。 63: 5049 囊袋感染 ? 必須徹底治愈 ? 移除裝置 ? 移除囊袋處所有外源性物質(zhì) ? 縫合線，電極上的材料 ? 拔除電極 ? 任何殘留在體內(nèi)的物質(zhì)都可能引起細(xì)菌繁殖及繼發(fā)的感染 ? 引起慢性的液體滲出性皮膚凹陷 電極拔除后的抗生素治療 ? AHA/HRS/ACC Guidelines ? 1. Choice of antimicrobial therapy should be based on the identification and in vitro susceptibility results of the infecting pathogen. (Level of Evidence: B) ? 2. Duration of antimicrobial therapy should be 10 to 14 days after CIED removal for pocketsite infection. (Level of Evidence: C) ? 3. Duration of antimicrobial therapy should be at least 14 days after CIED removal for bloodstream infection. (Level of Evidence: C) ? 4. During of antimicrobial therapy should be at least 4 to 6 weeks for plicated infection (Level of Evidence: C) 敗血癥和感染性心內(nèi)膜炎 ? 所有血管及囊袋內(nèi)材料均需徹底移除 ? 在某些情況下，需外科手術(shù)移除贅生物及壞死組織 再次植入的時(shí)機(jī) ? 如僅發(fā)生囊袋感染 ? 至少在電極移除 48h后 ? 如無(wú)發(fā)燒或白細(xì)胞升高，可在另一側(cè)植入 ? 如患者破潰處無(wú)滲出膿液且手術(shù)不需要使用穿刺鞘，可不考慮 48h這個(gè)時(shí)間窗 ? 如發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎 ? 無(wú)明確時(shí)間 ? 感染需徹底治愈 ? 大多數(shù)情況下偏向植入心外膜電極 謝謝
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