白求恩國(guó)際和平醫(yī)院心內(nèi)科王冬梅-資料下載頁(yè)
2025-08-01 12:44本頁(yè)面
【正文】 ，如 : 太瘦和 /或皮下組織太薄 ?植入經(jīng)驗(yàn)較少的術(shù)者 (100例 ) ?手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng) ?更換脈沖發(fā)生器或因非感染因素重復(fù)手術(shù) : ?脈沖發(fā)生器更換 % ?初始植入 % 二、嚴(yán)格消毒手和術(shù)間 ?傳統(tǒng)的外科洗手準(zhǔn)備 ?碘伏 ?洗必泰 ?基于酒精的洗手準(zhǔn)備 ?5095%酒精＋洗必泰 ?5095%酒精＋碘伏 ?術(shù)間嚴(yán)格消毒 ?多種手術(shù)起搏器應(yīng)優(yōu)先 ?非感染手術(shù)優(yōu)先 Da Costa, et al. Circulation. 1998 May 12。97(18):1796801 Meta分析 三、 預(yù)防應(yīng)用抗菌素 ? 沒(méi)有大規(guī)模的隨機(jī)臨床研究數(shù)據(jù) ? 臨床研究的結(jié)果從無(wú)效至非常有效不等 ? 可預(yù)防性使用針對(duì)葡萄性球菌的抗生素，頭孢唑啉應(yīng)該在術(shù)前 1小時(shí)靜脈注射，萬(wàn)古霉素，則應(yīng)該術(shù)前 2小時(shí)靜脈注射（ I類） ? 有證據(jù)證明在術(shù)后 1~2h內(nèi)靜脈應(yīng)用抗生素有一定的預(yù)防療效 四、 預(yù)防和治療血腫 發(fā)生率 2~20% ?術(shù)前停用 ASA、噻氯吡啶、氯吡格雷及肝素 ?術(shù)中徹底止血（燒灼 、凝血酶、纖維蛋白凝膠） ?單線縫合皮下層 ，避免術(shù)后皮下組織蜂窩炎 ?術(shù)后加壓包扎（ 1224h ） ?術(shù)后盡量避免使用低分子肝素 血腫的治療 ?可能的干預(yù)方法 ?最大程度降低傷口開(kāi)裂、囊袋潰破和感染 ?外科切開(kāi) ?放臵引流條？ ?穿刺抽吸？ ?使用抗菌素？ 五、 囊袋問(wèn)題 ?避免囊袋過(guò)淺，必要時(shí)考慮肌肉下囊袋 ?囊袋大小要適宜 ?更換脈沖發(fā)生器囊袋的處理，需根據(jù)新的脈沖發(fā)生器形狀和大小切開(kāi)包膜，擴(kuò)大囊袋 ?鹽水沖洗 vs 鹽水＋抗菌素沖洗 vs 碘伏沖洗？ ?沖洗更多一定更好嗎？ 小 結(jié) ?初 次臵入打基礎(chǔ)（無(wú)菌操作、囊袋處理） ?二 次手術(shù)莫忽視（感染率增加） ?三 類癥狀要掌握（局部、全身、血培養(yǎng)） ?四 點(diǎn)處理勿遺漏（抗生素、起搏系統(tǒng)拔出及再臵入、囊袋徹底清創(chuàng)） ?五 項(xiàng)預(yù)防必牢記（增加因素、手及術(shù)間消毒、抗生素、血腫、囊袋） 解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 河北省石家莊市
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