醫(yī)院評審評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀-資料下載頁
2025-08-23 12:24本頁面
【導(dǎo)讀】practices）的培訓(xùn)和咨詢服務(wù)；評價(jià)程序是一個(gè)動態(tài)的和循證的過程。預(yù)先制定標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)現(xiàn)程度。效，而不是醫(yī)務(wù)人員個(gè)人。會直接影響患者的預(yù)后。反映了患者、政府和社會所關(guān)注的重要問題。要測量的東西,是被試或外行看來是有效的測驗(yàn).范圍應(yīng)明確；取樣應(yīng)有代表性。搜集、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告該指標(biāo)的成本。此項(xiàng)課題研究歷時(shí)1年，于2020年3月完成。了《〈我國醫(yī)院評審工作評估〉研究報(bào)告》。１.增強(qiáng)了對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的宏觀管理意識。３.促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、基礎(chǔ)建設(shè)和質(zhì)量管理。
【正文】 展質(zhì)量控制活 動，并有記錄。 （一）營養(yǎng)科具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)備、設(shè) 施和人員條件。由有資質(zhì)的人員從事臨床營養(yǎng)工作，執(zhí)行 《 食品安 全法 》 相關(guān)法律法規(guī)。 二十二、臨床營養(yǎng)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) （二）有 “住院患者 的各類膳食的適應(yīng)癥和膳食應(yīng)用原則 ” ，為住院患者提供適合其治療需要的膳食。 （三）對住院患者實(shí)施營養(yǎng)評價(jià)，接受特殊、疑難、危重及 大手術(shù)患者的營養(yǎng)會診，提供各類營養(yǎng)不良 /營養(yǎng)失衡患者的營養(yǎng) 支持方案，按照 《 病歷書寫基本規(guī)范（試行） 》 的要求進(jìn)行記錄。 （四）開展?fàn)I養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)，在出院時(shí)提供膳食營 養(yǎng)指導(dǎo)；為臨床醫(yī)護(hù)人員提供臨床營養(yǎng)學(xué)信息；參加住院患者座談 會，聽取并征求患者及其家屬意見。 （五）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與 安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與 質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)重點(diǎn)患者全程營養(yǎng)診療服務(wù)的監(jiān)控管理，定期 評價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。 二十一、血液凈化質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) （一）專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施合理，符合國家法律、法規(guī) 及衛(wèi)生部 《 血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn) 》 、 《 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（ 2020版） 》 的要 求，滿足醫(yī)院功能任務(wù)要求。 （二）有質(zhì)量管理制度與應(yīng)急處理預(yù)案，落實(shí)措施，保障安全。 （三）執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測記錄與應(yīng)急管理預(yù) 案。 （四）血液透析機(jī)與水處理設(shè)備符合要求。 （五）透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi) 毒素檢測達(dá)標(biāo)。 （六）執(zhí)行 《 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范 》 。 （七）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán) 隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，保障血液 透析患者的安全，重點(diǎn)是定期對血液透析常見并發(fā)癥的預(yù)防處理和血液透析充分 性評價(jià)，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。 新評審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 一、整體護(hù)理與護(hù)理管理組織 二、護(hù)理人力資源管理 三、臨床護(hù)理管理 四、護(hù)理質(zhì)量與安全管理 五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測 新評審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 第六章 醫(yī)院管理 一、依法執(zhí)業(yè) 二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制 三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃 四、人力資源管理 五、信息與圖書管理 六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理 七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理 八、后勤保障管理 九、醫(yī)學(xué)裝備管理 十、院務(wù)公開管理 十一、社會評價(jià) 新評審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 第七章 醫(yī)療質(zhì)量與安全測監(jiān)指標(biāo)（住院） 一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測指標(biāo) 二、住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo) 三、單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 四、重癥醫(yī)學(xué)（ ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 五、合理使用抗菌藥物監(jiān)測指標(biāo) 六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 一、住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo) ? （一）住院重點(diǎn)疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一月 內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。（監(jiān)測十 八個(gè)病種） ? （二）住院重點(diǎn)手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后 非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。 （監(jiān)測十八項(xiàng)手術(shù)） ? （三）麻醉（監(jiān)測四項(xiàng)指標(biāo)） ? （四）住院患者安全類指標(biāo)（監(jiān)測九項(xiàng)指標(biāo)） 二、單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) （一）急性心肌梗死（ ICD10 ， I21 （二）心力衰竭（ ICD10 I11I13伴 I50） （三）社區(qū)獲得性肺炎 住院（ ICD10 J13J15， J18 （四）腦梗死（ ICD10 I63） （五）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ ICD 9CM3 ） ） ） 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ ICD 9CM3 （六）冠狀動脈旁路移植術(shù)（ ICD 9CM3 （七）圍手術(shù)期預(yù)防感染與深靜脈血栓 三、重癥醫(yī)學(xué)（ ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（試行） （一）非預(yù)期的 24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率 % （二）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP）的預(yù)防 （三）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP）發(fā)生率 ‰ （四）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率 ‰ （五）導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率 ‰ （六）重癥患者死亡率 % （七）重癥患者壓瘡發(fā)生率 % （八）各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率 % （九）人工氣道脫出例數(shù) 四、合理用藥監(jiān)測指標(biāo)（試行） （一）抗生素處方數(shù) /每百張門診處方 （二）注射劑處方數(shù) /每百張門診處方 （三）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重 （四）抗菌藥占西藥出庫總金額比重 （五）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種類 比例 五、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（試行） （一）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染 ‰ （二）留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染 ‰ （三）血管導(dǎo)管所致血行感染 ‰ （四）手術(shù)部位感染 %（按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類）
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1