醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀-閱讀頁
2024-09-21 12:24本頁面
【正文】 質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo) 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容 第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性 一． 醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置 規(guī)劃的定位和要求。 三． 承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)。 六． 科研及其成果。 患者預(yù)約就診比例★。 （四）建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù) 。 （三）根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做 好門診和輔助科室之間協(xié)調(diào)配合。提供 咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。 （三）加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流 非急危重癥患者。 （四）實(shí)施急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的 “綠色通道” ，建 立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦 卒中、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診 服務(wù)流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患 者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。 新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 第三章 患者安全目標(biāo) 一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者的身份 二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正 確執(zhí)行醫(yī)囑 三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生 錯(cuò)誤 四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 五、規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全 六、建立臨床 “ 危急值 ” 報(bào)告制度 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 第四章 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織 二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 三、醫(yī)療技術(shù)管理 四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn) 六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) 七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn) 八、重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn) 九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn) 十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn) 十一、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) 十二、疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn) 十三、精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn) 六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) （四）醫(yī)院建立重大手術(shù)報(bào)告審批制度，有急診手術(shù) 管理措施，保障急診手術(shù)及時(shí)與安全?！? （一）實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制和手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理 制度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。 （三）患者手術(shù)前的知情同意包括術(shù)前診斷、手術(shù)目 的和風(fēng)險(xiǎn)、高值耗材的使用與選擇，以及其他可選擇的診 療方法等。 （八）建立 “非計(jì)劃再次 手術(shù) ” 的監(jiān)測(cè)、原因分析、 （ 六）手術(shù)的全過程情況和術(shù)后注意事項(xiàng)及時(shí)、準(zhǔn)確地 記錄在病歷中；手術(shù)的離體組織必須做病理學(xué)檢查，明確 術(shù)后診斷。 （九）科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與 安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé) 、操作規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，保障患 者安全，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。 記錄在病歷中。 （四）實(shí)施麻醉操作的全過程必須記錄于病歷 /麻醉單中。 （六）建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范與程序，能有效 地執(zhí)行。 （八）科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用麻 醉與鎮(zhèn)痛工作質(zhì)量和安全管理規(guī)章、崗位職責(zé)、各類麻醉技術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量與 安全指標(biāo)來確?；颊呗樽戆踩?，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。 （二）執(zhí)行衛(wèi)生部制定的介入診療技術(shù)管理規(guī)范，依法取得 相應(yīng)診療科目及人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。 二十、介入診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 量控制，定期質(zhì)量評(píng)價(jià)。介入診 （五）環(huán)境保護(hù)及工作人員職業(yè)健康防護(hù)符合規(guī)定。 （一）營養(yǎng)科具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè) 施和人員條件。 二十二、臨床營養(yǎng)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) （二）有 “住院患者 的各類膳食的適應(yīng)癥和膳食應(yīng)用原則 ” ，為住院患者提供適合其治療需要的膳食。 （四）開展?fàn)I養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)，在出院時(shí)提供膳食營 養(yǎng)指導(dǎo)；為臨床醫(yī)護(hù)人員提供臨床營養(yǎng)學(xué)信息；參加住院患者座談 會(huì)，聽取并征求患者及其家屬意見。 二十一、血液凈化質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) （一）專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施合理，符合國家法律、法規(guī) 及衛(wèi)生部 《 血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn) 》 、 《 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（ 2020版） 》 的要 求，滿足醫(yī)院功能任務(wù)要求。 （三）執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測(cè)記錄與應(yīng)急管理預(yù) 案。 （五）透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi) 毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。 （七）科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán) 隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，保障血液 透析患者的安全，重點(diǎn)是定期對(duì)血液透析常見并發(fā)癥的預(yù)防處理和血液透析充分 性評(píng)價(jià)，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。（監(jiān)測(cè)十 八個(gè)病種） ? （二）住院重點(diǎn)手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后 非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)
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