醫(yī)院評審評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀-預(yù)覽頁
【正文】 體評估。 ３ .促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、基礎(chǔ)建設(shè)和質(zhì)量管理。 存在的主要問題 評審工作問題嚴(yán)重程度 (%) 沒有 很嚴(yán)重 與嚴(yán)重 有，但 不嚴(yán)重 浮夸、弄虛作假 形式主義 評審后工作滑坡 后果： ? ? ? 產(chǎn)生一定的負(fù)面影響 損害了醫(yī)院評審聲譽(yù) 有違醫(yī)院評審的初衷 問題與原因 一 .等級劃分的要求與聲勢造得過高 ▲誘發(fā)醫(yī)院過強(qiáng)的“爭級上等”意識 二 .標(biāo)準(zhǔn)過于求全，某些方面定得過細(xì)，注重結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn) ▲ 難以適用中國各地比較復(fù)雜的情況 三 .醫(yī)院評審前缺少對評審標(biāo)準(zhǔn)解讀、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、理解 ▲ 采用了“爭創(chuàng)”搞運(yùn)動(dòng)的突擊方式，做表面文章 四 .缺少經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)后專（兼）職的評審員隊(duì)伍 ▲ 對標(biāo)準(zhǔn)的理解與評判標(biāo)準(zhǔn)理解的差異 五 .普遍采用千分的打分制與執(zhí)行中的不規(guī)范 ▲ 表現(xiàn)出某些方面的不合理性，并放大了其負(fù)面效應(yīng) 六 . “爭創(chuàng) ” 運(yùn)動(dòng)后的醫(yī)院出現(xiàn)滑坡現(xiàn)象 ▲ 評審臨時(shí)組織，缺乏對評審后醫(yī)院的長期有效監(jiān)管 醫(yī)院評審新標(biāo)準(zhǔn)制定 （ 2020年 1月至 2020年 7月） 準(zhǔn)起草專家組成員，進(jìn)行修改。 26 標(biāo)準(zhǔn)在關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的同 時(shí)，緊緊圍繞醫(yī)改中心任務(wù)，結(jié)合公立 醫(yī)院改革總體設(shè)計(jì)，將評價(jià)的重點(diǎn)放在 改進(jìn)服務(wù)管理、加強(qiáng)護(hù)理管理、城鄉(xiāng)對 口支援、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、推進(jìn)規(guī) 范診療和單病種費(fèi)用控制等工作落實(shí)情 況。 新評審標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn) ? 要求醫(yī)院與科室都要建立與健全 “ 質(zhì)量與安全監(jiān) 控 ” 機(jī)制和質(zhì)量管理工具，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷與潛在 的問題。 ? 第一章至第六章共 66節(jié) 354條標(biāo)準(zhǔn)，用于對 三級綜合醫(yī)院實(shí)地評審，并作為醫(yī)院自我 評價(jià)與改進(jìn)之用。 三． 承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)。 患者預(yù)約就診比例★。 （三）根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做 好門診和輔助科室之間協(xié)調(diào)配合。 （三）加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流 非急危重癥患者。 新評審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 第三章 患者安全目標(biāo) 一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者的身份 二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正 確執(zhí)行醫(yī)囑 三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生 錯(cuò)誤 四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 五、規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全 六、建立臨床 “ 危急值 ” 報(bào)告制度 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 新評審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 第四章 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織 二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 三、醫(yī)療技術(shù)管理 四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn) 六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) 七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn) 八、重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn) 九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn) 十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn) 十一、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) 十二、疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn) 十三、精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn) 六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) （四）醫(yī)院建立重大手術(shù)報(bào)告審批制度，有急診手術(shù) 管理措施，保障急診手術(shù)及時(shí)與安全。 （三）患者手術(shù)前的知情同意包括術(shù)前診斷、手術(shù)目 的和風(fēng)險(xiǎn)、高值耗材的使用與選擇，以及其他可選擇的診 療方法等。 （九）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與 安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé) 、操作規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，保障患 者安全，定期評價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。 （四）實(shí)施麻醉操作的全過程必須記錄于病歷 /麻醉單中。 （八）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用麻 醉與鎮(zhèn)痛工作質(zhì)量和安全管理規(guī)章、崗位職責(zé)、各類麻醉技術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量與 安全指標(biāo)來確?；颊呗樽戆踩?，定期評價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。 二十、介入診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 量控制，定期質(zhì)量評價(jià)。 （一）營養(yǎng)科具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)備、設(shè) 施和人員條件。 （四）開展?fàn)I養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)，在出院時(shí)提供膳食營 養(yǎng)指導(dǎo)；為臨床醫(yī)護(hù)人員提供臨床營養(yǎng)學(xué)信息；參加住院患者座談 會(huì)，聽取并征求患者及其家屬意見。 （三）執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測記錄與應(yīng)急管理預(yù) 案。 （七）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán) 隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，保障血液 透析患者的安全，重點(diǎn)是定期對血液透析常見并發(fā)癥的預(yù)防處理和血液透析充分 性評價(jià)，促進(jìn)持續(xù)改
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