【正文】 率 % （八）各類(lèi)導(dǎo)管管路滑脫與再插率 % （九）人工氣道脫出例數(shù) 四、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)（試行） （一）抗生素處方數(shù) /每百?gòu)堥T(mén)診處方 （二）注射劑處方數(shù) /每百?gòu)堥T(mén)診處方 （三）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重 （四）抗菌藥占西藥出庫(kù)總金額比重 （五）常用抗菌藥物種類(lèi)與可提供藥敏試驗(yàn)種類(lèi) 比例 五、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（試行） （一）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染 ‰ （二）留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染 ‰ （三）血管導(dǎo)管所致血行感染 ‰ （四）手術(shù)部位感染 %（按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)） 。 （六）科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理 團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)，操作規(guī)范與質(zhì)量 安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按規(guī)定開(kāi)展質(zhì)量控制活 動(dòng)，并有記錄。 反饋、改進(jìn)和控制體系。 二、優(yōu)化門(mén)診流程，落實(shí)便民措施 （一）優(yōu)化門(mén)診布局結(jié)構(gòu)，完善門(mén)診管理制度， 落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn) 。 增設(shè)：質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于評(píng)審后的 日常追蹤檢查與評(píng)診。 舉例：手術(shù)部位感染率 ，可能導(dǎo)致患者傷口 裂開(kāi)、重新手術(shù)、延長(zhǎng)住院時(shí)間、敗血癥、甚至死亡（臨床意 義）； （政策重 要性）； 、術(shù)中和術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，特別是嚴(yán)格消 毒，可以有效預(yù)防和減少手術(shù)部位感染的發(fā)生率（干預(yù)敏感性 ）； ，該指標(biāo)反映了臨床醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要方面 ，是監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)（科學(xué)性）； 、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告該指標(biāo)的成 本（可行性）。 （ Policy importance） : 該指標(biāo)是否 反映了患者、政府和社會(huì)所關(guān)注的重要問(wèn)題。 經(jīng)北京國(guó)二招會(huì)議討論，由起專(zhuān)家對(duì) “ 醫(yī)院評(píng) 價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（第一修改稿） ” 進(jìn)行修改與完善。 六． 科研及其成果。★ （一）實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制和手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理 制度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。 （二）執(zhí)行衛(wèi)生部制定的介入診療技術(shù)管理規(guī)范，依法取得 相應(yīng)診療科目及人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。 （五）透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi) 毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。 二十一、血液凈化質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) （一）專(zhuān)業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施合理，符合國(guó)家法律、法規(guī) 及衛(wèi)生部 《 血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn) 》 、 《 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（ 2020版） 》 的要 求，滿足醫(yī)院功能任務(wù)要求。 （六）建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范與程序，能有效 地執(zhí)行。 （四）實(shí)施急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的 “綠色通道” ，建 立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦 卒中、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診 服務(wù)流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患 者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。 新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介 第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 醫(yī)院公益性 醫(yī)院服務(wù) 患者安全 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)院管理 醫(yī)院運(yùn)行、質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo) 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容 第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性 一． 醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置 規(guī)劃的定位和要求。 ５ .促進(jìn)了醫(yī)院的專(zhuān)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)科研和科技進(jìn)步 ６ .加速了醫(yī)院 “ 硬件 ” 設(shè)施更新，促進(jìn)了房屋和設(shè)備條件的改 善。 實(shí)施醫(yī)院評(píng)審的目的 對(duì)質(zhì)量服務(wù)指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)； 建立一個(gè)結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果的最優(yōu)質(zhì)量標(biāo) 準(zhǔn)； 不斷地改善醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量； 以提升醫(yī)療服務(wù)的管理水平與績(jī)效； 為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、管理人員和醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療 服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)的策略與 “ 最佳措施 ” （ best practices）的培訓(xùn)和咨詢服務(wù)； 增加公眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的信任 ； 4 以健康為中心 管 理 能 力 持 續(xù) 改 進(jìn) 病 人 權(quán) 利 持 續(xù) 改 進(jìn) 臨 床 質(zhì) 量 持 續(xù) 改 進(jìn) 護(hù) 理 質(zhì) 量 持 續(xù) 改 進(jìn) 以病人為中心 國(guó)際醫(yī)院評(píng)價(jià)體系評(píng)價(jià)內(nèi)容結(jié)構(gòu)圖 評(píng)價(jià)程序是一個(gè)動(dòng)態(tài)的和循證的過(guò)程。 ２ .促進(jìn)了醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化管理和目標(biāo)管理。 新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介 新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介 ? 本標(biāo)準(zhǔn)共 7章 72節(jié)，設(shè)置 391條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè) 指標(biāo)。 （一）合理配置急診人力資源，配備經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工 作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合 《 急診科建設(shè)與管理指 南（試行） 》 的基本要求。 （三）患者麻醉前的知情同意，包括治療風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn)及其他可能的選擇★。 （三）對(duì)住院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，