【正文】 率 % （八）各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率 % （九）人工氣道脫出例數(shù) 四、合理用藥監(jiān)測指標（試行） （一）抗生素處方數(shù) /每百張門診處方 （二）注射劑處方數(shù) /每百張門診處方 （三）藥費收入占醫(yī)療總收入比重 （四）抗菌藥占西藥出庫總金額比重 （五）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗種類 比例 五、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標（試行） （一）呼吸機相關(guān)肺炎感染 ‰ （二）留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染 ‰ （三）血管導(dǎo)管所致血行感染 ‰ （四）手術(shù)部位感染 %（按手術(shù)風險分類） 。 （六）科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理 團隊，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責，操作規(guī)范與質(zhì)量 安全指標，落實全面質(zhì)量管理與改進制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活 動，并有記錄。 反饋、改進和控制體系。 二、優(yōu)化門診流程，落實便民措施 （一）優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度， 落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗 。 增設(shè)：質(zhì)量與安全監(jiān)測指標，用于評審后的 日常追蹤檢查與評診。 舉例：手術(shù)部位感染率 ，可能導(dǎo)致患者傷口 裂開、重新手術(shù)、延長住院時間、敗血癥、甚至死亡（臨床意 義）； （政策重 要性）； 、術(shù)中和術(shù)后的醫(yī)療護理服務(wù)，特別是嚴格消 毒，可以有效預(yù)防和減少手術(shù)部位感染的發(fā)生率（干預(yù)敏感性 ）； ，該指標反映了臨床醫(yī)療服務(wù)的一個重要方面 ，是監(jiān)測與評價臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要指標（科學性）； 、統(tǒng)計和報告該指標的成 本（可行性）。 （ Policy importance） : 該指標是否 反映了患者、政府和社會所關(guān)注的重要問題。 經(jīng)北京國二招會議討論，由起專家對 “ 醫(yī)院評 價標準（第一修改稿） ” 進行修改與完善。 六． 科研及其成果?！? （一）實行手術(shù)醫(yī)師資格準入制和手術(shù)分級授權(quán)管理 制度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評價與再授權(quán)的機制。 （二）執(zhí)行衛(wèi)生部制定的介入診療技術(shù)管理規(guī)范，依法取得 相應(yīng)診療科目及人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。 （五）透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內(nèi) 毒素檢測達標。 二十一、血液凈化質(zhì)量管理與持續(xù)改進 （一）專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施合理，符合國家法律、法規(guī) 及衛(wèi)生部 《 血液透析室基本標準 》 、 《 血液凈化標準操作規(guī)程（ 2020版） 》 的要 求，滿足醫(yī)院功能任務(wù)要求。 （六）建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范與程序，能有效 地執(zhí)行。 （四）實施急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的 “綠色通道” ，建 立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦 卒中、急性呼吸衰竭等重點病種的急診 服務(wù)流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患 者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。 新評審標準簡介 第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 醫(yī)院公益性 醫(yī)院服務(wù) 患者安全 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進 醫(yī)院管理 醫(yī)院運行、質(zhì)量與安全監(jiān)測指標 評審標準新增內(nèi)容 第一章 堅持醫(yī)院公益性 一． 醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置 規(guī)劃的定位和要求。 ５ .促進了醫(yī)院的?？平ㄔO(shè)、醫(yī)學科研和科技進步 ６ .加速了醫(yī)院 “ 硬件 ” 設(shè)施更新，促進了房屋和設(shè)備條件的改 善。 實施醫(yī)院評審的目的 對質(zhì)量服務(wù)指標的實現(xiàn)程度進行評價； 建立一個結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果的最優(yōu)質(zhì)量標 準； 不斷地改善醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量； 以提升醫(yī)療服務(wù)的管理水平與績效； 為醫(yī)療機構(gòu)、管理人員和醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療 服務(wù)質(zhì)量改進的策略與 “ 最佳措施 ” （ best practices）的培訓和咨詢服務(wù)； 增加公眾對醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的信任 ； 4 以健康為中心 管 理 能 力 持 續(xù) 改 進 病 人 權(quán) 利 持 續(xù) 改 進 臨 床 質(zhì) 量 持 續(xù) 改 進 護 理 質(zhì) 量 持 續(xù) 改 進 以病人為中心 國際醫(yī)院評價體系評價內(nèi)容結(jié)構(gòu)圖 評價程序是一個動態(tài)的和循證的過程。 ２ .促進了醫(yī)院的標準化管理和目標管理。 新評審標準簡介 新評審標準簡介 ? 本標準共 7章 72節(jié)，設(shè)置 391條標準與監(jiān)測 指標。 （一）合理配置急診人力資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓、勝任急診工 作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合 《 急診科建設(shè)與管理指 南（試行） 》 的基本要求。 （三）患者麻醉前的知情同意，包括治療風險、優(yōu)點及其他可能的選擇★。 （三）對住院患者實施營養(yǎng)評價，