醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 理規(guī)范與程序，能有效 地執(zhí)行。介入診 （五）環(huán)境保護(hù)及工作人員職業(yè)健康防護(hù)符合規(guī)定。 二十一、血液凈化質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) （一）專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施合理，符合國(guó)家法律、法規(guī) 及衛(wèi)生部 《 血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn) 》 、 《 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（ 2020版） 》 的要 求，滿足醫(yī)院功能任務(wù)要求。（監(jiān)測(cè)十 八個(gè)病種） ? （二）住院重點(diǎn)手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后 非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。 （五）透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi) 毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。 二十二、臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) （二）有 “住院患者 的各類膳食的適應(yīng)癥和膳食應(yīng)用原則 ” ，為住院患者提供適合其治療需要的膳食。 （二）執(zhí)行衛(wèi)生部制定的介入診療技術(shù)管理規(guī)范，依法取得 相應(yīng)診療科目及人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。 記錄在病歷中?！? （一）實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制和手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理 制度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。提供 咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。 六． 科研及其成果。 ? 將與設(shè)置與 “ 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 ” 直接相關(guān)條 款列為 “ 核心條款 ” ，要求全部達(dá)到 “ b”級(jí)以 上，計(jì)劃不超過總條款的 8%左右。 經(jīng)北京國(guó)二招會(huì)議討論，由起專家對(duì) “ 醫(yī)院評(píng) 價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（第一修改稿） ” 進(jìn)行修改與完善。 主要成效是 １ .增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的宏觀管理意識(shí)。 （ Policy importance） : 該指標(biāo)是否 反映了患者、政府和社會(huì)所關(guān)注的重要問題。 5 anizations， NGO）發(fā)起，以同行評(píng)議 的方式對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，以判斷該機(jī)構(gòu)與 預(yù)先制定標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)現(xiàn)程度。 舉例：手術(shù)部位感染率 ，可能導(dǎo)致患者傷口 裂開、重新手術(shù)、延長(zhǎng)住院時(shí)間、敗血癥、甚至死亡（臨床意 義）； （政策重 要性）； 、術(shù)中和術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，特別是嚴(yán)格消 毒，可以有效預(yù)防和減少手術(shù)部位感染的發(fā)生率（干預(yù)敏感性 ）； ，該指標(biāo)反映了臨床醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要方面 ，是監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)（科學(xué)性）； 、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告該指標(biāo)的成 本（可行性）。 ７ .通過醫(yī)院分級(jí)管理與醫(yī)院評(píng)審，也引起了各級(jí)政府、有關(guān)部 門及社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審的普遍關(guān)注，給予了充 分理解和支持。 增設(shè)：質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于評(píng)審后的 日常追蹤檢查與評(píng)診。 二． 積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院內(nèi)部管理體制。 二、優(yōu)化門診流程，落實(shí)便民措施 （一）優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度， 落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn) ?！? （五）開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn) ,實(shí)行合格上崗制度。 反饋、改進(jìn)和控制體系。 （七）建立麻醉科與輸血科的有效溝通，積極開展自體輸血，嚴(yán)格掌握術(shù)中 輸血適應(yīng)癥，合理、安全輸血。 （六）科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理 團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)，操作規(guī)范與質(zhì)量 安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活 動(dòng)，并有記錄。 （二）有質(zhì)量管理制度與應(yīng)急處理預(yù)案，落實(shí)措施，保障安全。 （監(jiān)測(cè)十八項(xiàng)手術(shù)） ? （三）麻醉（監(jiān)測(cè)四項(xiàng)指標(biāo)） ? （四）住院患者安全類指標(biāo)（監(jiān)測(cè)九項(xiàng)指標(biāo)） 二、單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) （一）急性心肌梗死（ ICD10 ， I21 （二）心力衰竭（ ICD10 I11I13伴 I50） （三）社區(qū)獲得性肺炎 住院（ ICD10 J13J15， J18 （四）腦梗死（ ICD10 I63） （五）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ ICD 9CM3 ） ） ） 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ ICD 9CM3 （六）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ ICD 9CM3 （七）圍手術(shù)期預(yù)防感染與深靜脈血栓 三、重癥醫(yī)學(xué)（ ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（試行） （一）非預(yù)期的 24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率 % （二）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP）的預(yù)防 （三）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP）發(fā)生率 ‰ （四）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率 ‰ （五）導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率 ‰ （六）重癥患者死亡率 % （七）重癥患者壓瘡發(fā)生率 % （八）各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率 % （九）人工氣道脫出例數(shù) 四、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)（試行） （一）抗生素處方數(shù) /每百?gòu)堥T診處方 （二）注射劑處方數(shù) /每百?gòu)堥T診處方 （三）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重 （四）抗菌藥占西藥出庫(kù)總金額比重 （五）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種類 比例 五、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（試行） （一）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染 ‰ （二）留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染 ‰ （三）血管導(dǎo)管所致血行感染 ‰ （四）手術(shù)部位感染 %（按手術(shù)
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