醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀-wenkub
2022-09-12 12:24:27 本頁(yè)面
【正文】 療質(zhì)量的重要指標(biāo)（科學(xué)性）； 、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告該指標(biāo)的成 本（可行性）。 ２ .促進(jìn)了醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化管理和目標(biāo)管理。 ７ .通過醫(yī)院分級(jí)管理與醫(yī)院評(píng)審，也引起了各級(jí)政府、有關(guān)部 門及社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審的普遍關(guān)注，給予了充 分理解和支持。 醫(yī)院評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)起草過程說明 衛(wèi)生部?jī)蓵?huì)馬曉偉副部長(zhǎng)講話 1月 28日全國(guó)醫(yī)政工作會(huì) 2月 05日全國(guó)醫(yī)管工作會(huì) 2020年新的形勢(shì) 2月 23日下午五部委電視電話會(huì)議 《 公立醫(yī)院改革 試點(diǎn)指導(dǎo)意見 》 正式發(fā)布 . 新標(biāo)準(zhǔn)突出安全質(zhì)量 ? 以國(guó)務(wù)院 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》 、及衛(wèi)生 部等五部委 《 關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指 導(dǎo)意見 》 等文件為基點(diǎn)，根據(jù)衛(wèi)生管理法 律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定，當(dāng)前衛(wèi)生部 醫(yī)政管理與醫(yī)療監(jiān)督管理工作的重點(diǎn)內(nèi) 容， ? 結(jié)合我國(guó)開展醫(yī)院評(píng)審與醫(yī)院管理年活動(dòng) 的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定 《 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo) 準(zhǔn) 》 2020/6/27 。 增設(shè)：質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于評(píng)審后的 日常追蹤檢查與評(píng)診。 新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介 新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介 ? 本標(biāo)準(zhǔn)共 7章 72節(jié)，設(shè)置 391條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè) 指標(biāo)。 二． 積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院內(nèi)部管理體制。 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 第二章 醫(yī)院服務(wù) 一、開展預(yù)約診療服務(wù) 二、優(yōu)化門診流程，落實(shí)便民措施 三、加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者 四、改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程，提高服務(wù)水平 五、完善基本醫(yī)療保障服務(wù)管理 六、維護(hù)患者的合法權(quán)益 七、加強(qiáng)投訴管理 一、開展預(yù)約診療服務(wù) 和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。 二、優(yōu)化門診流程，落實(shí)便民措施 （一）優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度， 落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn) 。 （一）合理配置急診人力資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工 作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合 《 急診科建設(shè)與管理指 南（試行） 》 的基本要求。★ （五）開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn) ,實(shí)行合格上崗制度。 （二）實(shí)行患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度，遵循診療 規(guī)范制訂診療和手術(shù)方案，依據(jù)患者病情變化和再評(píng)估結(jié) 果調(diào)整診療方案，均應(yīng)記錄在病歷中。 反饋、改進(jìn)和控制體系。 （三）患者麻醉前的知情同意，包括治療風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn)及其他可能的選擇★。 （七）建立麻醉科與輸血科的有效溝通，積極開展自體輸血，嚴(yán)格掌握術(shù)中 輸血適應(yīng)癥，合理、安全輸血。 （三）掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥，規(guī)范技術(shù)操作，開展質(zhì) 療器材使用符合規(guī)范。 （六）科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理 團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)，操作規(guī)范與質(zhì)量 安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活 動(dòng)，并有記錄。 （三）對(duì)住院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，接受特殊、疑難、危重及 大手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診，提供各類營(yíng)養(yǎng)不良 /營(yíng)養(yǎng)失衡患者的營(yíng)養(yǎng) 支持方案，按照 《 病歷書寫基本規(guī)范（試行） 》 的要求進(jìn)行記錄。 （二）有質(zhì)量管理制度與應(yīng)急處理預(yù)案，落實(shí)措施，保障安全。 （六）執(zhí)行 《 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范 》 。 （監(jiān)測(cè)十八項(xiàng)手術(shù)） ? （三）麻醉（監(jiān)測(cè)四項(xiàng)指標(biāo)） ? （四）住院患者安全類指標(biāo)（監(jiān)測(cè)九項(xiàng)指標(biāo)） 二、單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) （一）急性心肌梗死（ ICD10 ， I21 （二）心力衰竭（ ICD10 I11I13伴 I50） （三）社區(qū)獲得性肺炎 住院（ ICD10 J13J15， J18 （四）腦梗死（ ICD10 I63） （五）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ ICD 9CM3 ） ） ） 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ ICD 9CM3 （六）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ ICD 9CM3 （七）圍手術(shù)期預(yù)防感染與深靜脈血栓 三、重癥醫(yī)學(xué)（ ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（試行） （一）非預(yù)期的 24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率 % （二）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP）的預(yù)防 （三）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP）發(fā)生率 ‰ （四）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率 ‰ （五）導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率 ‰ （六）重癥患者死亡率 % （七）重癥患者壓瘡發(fā)生率 % （八）各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率 % （九）人工氣道脫出例數(shù) 四、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)（試行） （一）抗生素處方數(shù) /每百?gòu)堥T診處方 （二）注射劑處方數(shù) /每百?gòu)堥T診處方 （三）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重 （四）抗菌藥占西藥出庫(kù)總金額比重 （五）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種類 比例 五、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（試行） （一）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染 ‰ （二）留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染 ‰ （三）血管導(dǎo)管所致血行感染 ‰ （四）手術(shù)部位感染 %
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