醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀(文件)
【正文】 （按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類） 。 新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 一、整體護(hù)理與護(hù)理管理組織 二、護(hù)理人力資源管理 三、臨床護(hù)理管理 四、護(hù)理質(zhì)量與安全管理 五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè) 新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 第六章 醫(yī)院管理 一、依法執(zhí)業(yè) 二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問(wèn)責(zé)制 三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃 四、人力資源管理 五、信息與圖書(shū)管理 六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理 七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理 八、后勤保障管理 九、醫(yī)學(xué)裝備管理 十、院務(wù)公開(kāi)管理 十一、社會(huì)評(píng)價(jià) 新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 第七章 醫(yī)療質(zhì)量與安全測(cè)監(jiān)指標(biāo)（住院） 一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo) 二、住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo) 三、單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 四、重癥醫(yī)學(xué)（ ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 五、合理使用抗菌藥物監(jiān)測(cè)指標(biāo) 六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 一、住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo) ? （一）住院重點(diǎn)疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一月 內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。 （四）血液透析機(jī)與水處理設(shè)備符合要求。 （五）科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與 安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與 質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)重點(diǎn)患者全程營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)的監(jiān)控管理，定期 評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。由有資質(zhì)的人員從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作，執(zhí)行 《 食品安 全法 》 相關(guān)法律法規(guī)。 （四）有介入診療器材登記制度，器材來(lái)源可追溯。 第四章 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn) 十五、臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 十六、病理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 十七、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 十八、輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) 二十、介入診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 二十一、血液凈化質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 二十二、臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 二十三、醫(yī)用氧艙質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 二十四、放射治療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 二十五、其他特殊診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 二十六、病歷（案）質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) （一）專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合 《 放射診療 管理規(guī)定 》 的要求和醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床工作需要，提供 24 小時(shí)診療服務(wù)。 （五）有麻醉復(fù)蘇室，管理措施到位，實(shí)施規(guī)范的全程監(jiān)測(cè)，記錄麻醉后患 者的恢復(fù)狀態(tài)，防范麻醉并發(fā)癥的措施到位。 七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn) （二）實(shí)行患者麻醉前病情評(píng)估制度，制定治療計(jì)劃 /方案，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果 （一）實(shí)行麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，有定期能力評(píng)價(jià)與再授 權(quán)的機(jī)制。 （五）手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時(shí)機(jī)符 （七）做好患者手術(shù)后治療、觀察與護(hù)理工作 ,并記 錄在相應(yīng)的醫(yī)療文書(shū)中。 合規(guī)范。 三、加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者 （二）落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、 急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。 （二）公開(kāi)出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診， 遇有醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)間變更應(yīng)提前告知患者。 （一）實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門(mén)診 （二）有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，提高 （三）有改善門(mén)診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分 配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診。 四． 應(yīng)急管理 五． 臨床醫(yī)學(xué)教育與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。 ? 第七章共 6節(jié) 37條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于對(duì)三級(jí)綜 合醫(yī)院的運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān) 測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)。 ? 充分發(fā)揮醫(yī)院自我評(píng)價(jià)的作用，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部 “ 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 ” 的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)。 醫(yī)院評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)的修改思路 主題是“安全、質(zhì)量、服務(wù)、管理、績(jī)效” 緊密結(jié)合新醫(yī)改方案 吸取國(guó)內(nèi)、外醫(yī)院評(píng)價(jià)新理念和有效的經(jīng)驗(yàn) 保持與 《 醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（ 2020版） 》 與 《 20202020年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案 》 重點(diǎn)工作的 連續(xù)性 由醫(yī)院全指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橛邢拗笜?biāo)，突出質(zhì)量與安全質(zhì) 量指標(biāo)。 ，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)評(píng) 價(jià)評(píng)估部起草了醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（框架稿），發(fā)至在相關(guān)標(biāo) ，并參考了 14個(gè)省市衛(wèi)生廳局 的醫(yī)院評(píng)價(jià)的細(xì)則、 JCl、 日本、臺(tái)灣地區(qū)等文件，結(jié)合 衛(wèi)生部部醫(yī)院管理年及北京地區(qū)醫(yī)院定期評(píng)價(jià)八年經(jīng)驗(yàn)， 編寫(xiě)了 “ 醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（修改稿） ” ，供專家討論修改。 ４ .促進(jìn)了醫(yī)院的精神文明建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。此項(xiàng)課題研究歷時(shí) 1年，于 2020年 3月完成 了 《〈 我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作評(píng)估 〉 研究報(bào)告 》 。 12 ； 搜集、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告該指標(biāo)的成本。其評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)包 含質(zhì)量的結(jié)構(gòu)面、過(guò)程面和結(jié)果面，整個(gè) 評(píng)審主體 專業(yè)協(xié)會(huì)，如：醫(yī)院、醫(yī)療、護(hù) 理、大學(xué)院系
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